二尖瓣狹窄要做哪些檢查 如何診斷二尖瓣狹窄？

尖瓣狹窄中絕大多數(shù)是風(fēng)濕熱的后遺癥。極少數(shù)為先天性狹窄或老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化。那么二尖瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)？二尖瓣狹窄要如何診斷呢？醫(yī)院都有哪些檢查方法？

二尖瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)

一、咳嗽

多在夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后。多為干咳；并發(fā)支氣管炎或肺部感染時(shí)，咳粘液樣或膿痰。左心房明顯擴(kuò)大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。

二、呼吸困難

勞動(dòng)力性呼吸困難為最早期的癥狀，主要為肺的順應(yīng)性降低所致。隨著病程發(fā)展，日常活動(dòng)即可出現(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸，當(dāng)有勞累，情緒激動(dòng)，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房顫動(dòng)等誘因時(shí)，可誘發(fā)急性肺水腫。

三、咯血

1、痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細(xì)血管破裂有關(guān)；常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難；二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時(shí)，亦可咯血痰；

2、大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動(dòng)脈增高的患者。

四、胸痛

約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現(xiàn)，可能是由于肥大的右心室壁張力增高，同時(shí)心排血量降低致右心室缺血引起。經(jīng)二尖瓣分離術(shù)或擴(kuò)張術(shù)后可緩解。

五、血栓栓塞

20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動(dòng)。栓塞可發(fā)生在腦血管，冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，部分病人可反復(fù)發(fā)生。或?yàn)槎喟l(fā)生性栓塞。

二尖瓣狹窄要做哪些檢查

1、心電圖檢查

輕度二尖瓣狹窄者心電圖可正常。特征性的改變?yōu)镻波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，顯示右心室增大，電軸右偏。病程晚期常合并心房顫動(dòng)。

2、超聲心動(dòng)圖檢查

可明確診斷，并可檢查左房?jī)?nèi)有無(wú)血栓、瓣膜有無(wú)鈣化以及估算肺動(dòng)脈壓力增高的程度，排除左房黏液瘤等情況。

3、心導(dǎo)管檢查

二尖瓣狹窄病例一般不需要施行心導(dǎo)管檢查，僅在雜音不典型，診斷存在疑慮時(shí)進(jìn)行。懷疑同時(shí)有冠心病者可行冠狀動(dòng)脈造影。

4、X線檢查

最早的改變是左心緣的左心房弧度明顯，肺動(dòng)脈主干突出，肺靜脈增寬，右前斜位鋇劑透視可見(jiàn)擴(kuò)張的左心房壓迫食道。病變嚴(yán)重時(shí)，左心房和右心室明顯增大，后前位片示心影右緣呈雙重陰影，肺門(mén)陰影加深，主動(dòng)脈弓較小。左心室一般不大。當(dāng)左心房壓力達(dá)2.7kPa（20mmHg）時(shí)，中下肺可見(jiàn)KerleyB線。長(zhǎng)期肺淤血后含鐵血黃素沉積，雙下肺野可出現(xiàn)散在的點(diǎn)狀陰影。老年患者常有二尖瓣鈣化，青壯年亦不少見(jiàn)。

如何鑒別診斷二尖瓣狹窄？

1、急性風(fēng)濕性心臟炎心尖區(qū)有高調(diào)，柔和的舒張?jiān)缙陔s音，每日變化較大，風(fēng)濕活動(dòng)控制后，雜音可消失。這是因?yàn)樾氖覕U(kuò)大，二尖瓣相對(duì)狹窄所致，即Carey-Coombs雜音。

2、三尖瓣狹窄 胸骨左緣下端聞及低調(diào)的隆隆樣舒張期雜音，吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強(qiáng)、呼氣時(shí)減弱。竇性節(jié)律時(shí)頸靜脈a波增大。二尖瓣狹窄舒張期雜音位于心尖區(qū)，吸氣時(shí)無(wú)變化或減弱。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

3、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓多發(fā)生于女性患者，無(wú)心尖區(qū)舒張期雜音和開(kāi)瓣音，左心房不擴(kuò)大，肺動(dòng)脈術(shù)嵌壓和左心房壓力正常。

4、功能性二尖瓣狹窄由于①通過(guò)二尖瓣口的血流量及流速增加，見(jiàn)于有較大量左致右分流的先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損等。②由于主動(dòng)脈瓣舒張返流血液沖擊二尖瓣葉，可在心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，稱(chēng)Austin-Flint雜音。功能性二尖瓣狹窄雜音較輕，無(wú)細(xì)震顫也無(wú)第一心音亢進(jìn)及開(kāi)瓣音。用亞硝酸異戊酯后雜音減輕或消失。

5、左心房粘液瘤為良性腫瘤，常有蒂附著于房間隔，當(dāng)心室收縮時(shí)瘤體在左心房，心室舒張時(shí)瘤體移至二尖瓣附近，可部分阻塞二尖瓣口引起類(lèi)似二尖瓣狹窄的表現(xiàn)，但其癥狀與體征 ，如雜音變化、呼吸困難、眩暈，呈間歇性，與體征改變有關(guān)。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)左心房?jī)?nèi)有云霧樣光團(tuán)。心血管造影顯示左心房充盈缺損。另外粘液瘤可引起發(fā)熱，血沉快，貧血等，需注意與風(fēng)濕熱鑒別，超聲心動(dòng)圖和心血管造影有助于鑒別。

6、先天性二尖瓣狹窄較少見(jiàn)，二尖瓣呈降落傘樣畸形，亦可位于腱索及乳頭肌平面多在幼兒期出現(xiàn)，常早期死亡。