慢性心衰6年死亡率達(dá)八成 老年人成發(fā)病重災(zāi)區(qū)

據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)統(tǒng)計顯示，心衰已經(jīng)成為老年人的健康殺手。全世界心衰發(fā)病率將近2%，我國慢性心衰患者達(dá)到360萬，這部分人群2年死亡率為37%，6年死亡率達(dá)到82%。

尋覓心衰的蛛絲馬跡

心力衰竭，簡稱心衰，是指由于心臟排血量減少或不能將靜脈回心血量充分排出，引起靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血及動脈系統(tǒng)血液灌注不足所出現(xiàn)的心臟循環(huán)衰竭。簡而言之，心力衰竭就是心臟不能壓出足夠的血液滿足身體各部分的需要。心衰導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能減退，一方面是由于心臟排血量減少使周圍組織灌注不良，不能滿足機(jī)體代謝所需血液，病人就會出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動耐力下降等癥狀；另一方面因心臟排血量減少使周圍回流的靜脈血受到一定影響，病人這時就會出現(xiàn)淤血，表現(xiàn)為下肢浮腫或肝大、消化道淤血等。

當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時，應(yīng)警惕老年性心衰的可能：

稍活動或勞動即感心慌、胸悶、氣促。

尿量減少，短時間內(nèi)體重明顯增加，這說明您的體內(nèi)有過多水分不能通過腎臟排出，顯示心臟功能已出現(xiàn)失代償狀態(tài)。

臥位性干咳，當(dāng)您站立或坐位時不出現(xiàn)咳嗽，躺平后即出現(xiàn)干咳，說明肺部已明顯充血或淤血。

夜間突然憋醒或伴有喘息，坐起或起床后癥狀很快消失，說明您已有明顯的心功能不全或早期左心衰的癥候。

平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒適，這說明癥狀已進(jìn)一步加重了。

咳出來的痰剛開始時為白色痰，量也比較少，后來吐大量白色泡沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息，這表明您已有明顯或重度急性左心衰，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

“心衰”它來了怎么辦？

外科手術(shù)對付心衰

專家們研究了幾種心衰不同的實驗治療方法，包括：

1、心肌成形術(shù)：外科醫(yī)生采用的使心臟泵血功能更好的一種手術(shù)。外科醫(yī)生把從背部和腹部取來的肌肉包裹于心臟周圍。安裝一個與心臟跳動頻率一致的起搏器。

2、輔助人工心臟（VADs）：是一種機(jī)械性的起搏泵血裝置，埋植入胸部幫助心臟泵出更多的血液。VADs可用來幫助病人存活直到有合適的可供移植的供體心臟出現(xiàn)。VADs還可以作為嚴(yán)重心衰長期治療的心臟移植。這些裝置需要靠外科手術(shù)植入，在心臟和裝置間做一個聯(lián)結(jié)。可以看輔助人工心臟的圖解說明。

外科手術(shù)種類選擇

1、冠狀動脈搭橋手術(shù)

2、血管成形術(shù)（有或沒有其他手術(shù)操作，如皮瓣血管移植術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)）

3、心臟移植術(shù)

冠狀動脈旁路搭橋手術(shù)

冠狀動脈旁路搭橋手術(shù)（CABG）是針對已經(jīng)有狹窄或有動脈粥樣硬化斑塊阻塞的動脈的周圍部分進(jìn)行的手術(shù)。

阻塞的動脈部分經(jīng)由身體其他部位的血管搭橋后作為旁路。血液重新直接由新的血管流動，恢復(fù)受影響的心肌的血流。

冠狀動脈旁路搭橋手術(shù)是冠心病的一種常見治療。

血管成形術(shù)

血管成形術(shù)是指把血管部分阻塞的全部打開的一種手術(shù)，這樣血液可以更容易的流過。最經(jīng)常做的手術(shù)是把狹窄的或被斑塊或栓子阻塞的血液流入心臟的冠狀動脈打開。

在血管成形的手術(shù)操作中，一條細(xì)細(xì)的可以彎曲的導(dǎo)管經(jīng)由腹股溝或腋窩仔細(xì)慢慢地導(dǎo)入狹窄的血管中。一旦導(dǎo)管接觸到狹窄的動脈，導(dǎo)管末端的小球囊會膨脹。這個球囊會保持膨脹狀態(tài)20秒至3分鐘。從展開的球囊來的壓力會擠壓動脈壁的脂肪和鈣沉著，提高血流量。

一旦脂肪和鈣沉著被壓扁后，一個小的、擴(kuò)張的金屬管有時會置入動脈使之保持開通狀態(tài)。血管成形術(shù)后置入金屬管的動脈再狹窄幾率比單純的血管成形術(shù)低很多。

正確用藥對付心衰

A級

主要對應(yīng)人群是慢性心衰的高危人群，如高血壓、糖尿病、冠心病、有可能導(dǎo)致慢性心衰的藥物治療史、酗酒、家族性心肌病等。

★治療規(guī)律運(yùn)動、戒煙、治療高血壓、治療高脂血癥、戒酒和杜絕濫用藥物。有過心臟病發(fā)作、高血壓、糖尿病患者應(yīng)用ACEI類藥物，有過心臟病發(fā)作也可應(yīng)用β-阻滯劑。

B級

診斷收縮性慢性心衰，但無癥狀。有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。

★治療應(yīng)用A級治療，同時所有患者應(yīng)當(dāng)接受ACEI和β-阻滯劑治療。醫(yī)生和患者應(yīng)討論有因可除的治療方法的選擇，如血運(yùn)重建、瓣膜功能的矯正等。

C級

有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，并有癥狀。

★治療應(yīng)用A級治療，且所有患者應(yīng)當(dāng)接受ACEI和β-阻滯劑治療。可以應(yīng)用利尿劑和地高辛，限制鹽的攝入量，監(jiān)測體重，適當(dāng)限制液體入量。惡化心功能藥物應(yīng)當(dāng)停用。如經(jīng)以上治療后，患者仍有癥狀應(yīng)加用螺內(nèi)酯治療。

D級

盡管應(yīng)用最佳的治療，但由于心臟結(jié)構(gòu)變化顯著，患者癥狀突出，常常需要特殊的治療，相當(dāng)于終末狀態(tài)。

★治療應(yīng)用A、B、C治療。此時除藥物治療外，還應(yīng)評價患者是否需要下列方法治療：左心輔助裝置、心臟移植、心臟再同步化治療等。連續(xù)滴注正性肌力藥物和終末關(guān)懷。