下肢動脈硬化閉塞癥怎么用藥 治療方法有哪些？

動脈硬化性病變一般是全身性疾患，好發于某些大、中型動脈，如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈和奈動脈等處，上肢動脈很少累及。病變動脈增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發血栓形成，致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現缺血癥狀?；贾邪l冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發生潰瘍或壞死等臨床表現。

下肢動脈硬化閉塞癥的治療方法

1、戒煙：吸煙與下肢缺血性疾病的關系已經很明確，吸煙者發生間歇性跛行是非吸煙者的9倍。間歇性跛行患者中幾乎90%以上是吸煙者。吸煙可以從多方面對動脈硬化產生影響（表2）。 因此戒煙是下肢動脈硬化閉塞癥的重要治療措施。對戒煙的重要性無論怎樣強調都不過分。Quick報道間歇性跛行的患者停止吸煙后癥狀改善踝動脈壓增高。血管移植術后在戒煙者5年通暢率77%，而繼續吸煙者僅42%。

2、運動鍛煉：適當的有規律的進行步行鍛煉，可以使80%以上患者的癥狀得到緩解。通過運動使癥狀得到緩解的作用機制尚不清楚。以前認為運動可以使側支血管增多，口徑變大，血流量增加，但是現有的資料及檢查手段并不支持這一學說。目前認為運動使肌肉內的酶發生了適應性的變化，使之更有效的從血流中吸取氧。從奈靜脈采血化驗發現經過運動鍛煉的患者氧的攝取量明顯增加。運動鍛煉的方法是，患者堅持步行直到癥狀出現后停止，待癥狀消失后再步行鍛煉，如此反復運動每天堅持1h。

3、降血脂藥物：血脂過高的病人經飲食控制后血脂仍不降者，可用降血脂藥物治療，目前常用的藥物有煙酸肌醇、苯扎貝特（必降脂）、氯貝丁酯（安妥明）、辛伐他汀（舒降脂）、考來烯胺（消膽胺）、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。

4、降血壓藥物：動脈硬化閉塞癥的病人有40%～50%伴有高血壓，常給手術帶來一定的危險性，故應同時治療高血壓。常用的降血壓藥物有復方降壓片、美托洛爾（倍他樂克）、卡托普利（開搏通）、珍菊降壓片等，需根據降壓情況，調節劑量。

5、血管擴張藥物：應用血管擴張藥物后可解除血管痙攣和促進側支循環，從而改善患肢血液供應。常用藥物有地巴唑、硝苯地平（硝苯吡啶）、煙酸、西洛他唑（培達）、前列腺素E1（凱時注射液）、罌粟堿、己酮可可堿等。

6、降低血黏度藥物：下肢動脈硬化閉塞癥病人帶有血黏度增高傾向，常用的降血壓藥物有腸溶阿司匹林、去纖酶、紅花注射液等。

7、中草藥制劑：中草藥制劑如復方丹參、活血通脈膠囊、脈絡寧等有活血化瘀作用，對本病有一定療效，主要通過降低血液黏稠度，增加紅細胞表面負電荷和抗血小板聚集等作用，對改善微循環，促進側支循環有一定作用。

8、手術療法

（1）經皮穿刺動脈腔內成形術：局部或多處短段狹窄者，可經皮穿刺法向狹窄的動脈段，插入球囊擴張導管，也可用腔內激光術或斑塊旋切導管，施以擴張。管腔獲再通后，酌情放置各型血管腔內支架，如Palmaz、Strecker或自展型或記憶金屬型支架，以提高療效。

（2）動脈血栓內膜剝脫術：適用于短段病變者。但術后早期易并發血栓形成，后期可再度發生狹窄。近年來已少用于肢體動脈。但頸動脈分叉部病變血栓內膜切除術的療效尚較滿意。

（3）血管旁路移植術：采用自體大隱靜脈或各類人工血管，于阻塞段的近、遠側之間作搭橋轉流。主-髂動脈病變者，可采用腹主-股或髂動脈旁路手術。對年齡大、全身情況不良者，可選用較為安全的解剖外旁路手術，包括腋-股動脈旁路手術和股-股動脈旁路術。腹主-股總動脈旁路術后5年通暢率約為80%，解剖外旁路手術約為50%。股-腘動脈病變者，可采用自體大隱靜脈做旁路轉流術。手術方法有2種：①將大隱靜脈段倒置后在阻塞段近、遠側搭橋轉流；②讓大隱靜脈處于原位，用特制的器械置入大隱靜脈腔內，逐一破壞其瓣膜，并將所有屬支加以結扎，最后將其近、遠側端分別與阻塞段的近、遠側動脈作吻合，稱為大隱靜脈原位移植術。

（4）腰交感神經切除術、遠側動靜脈轉流術（靜脈動脈化）和帶蒂或游離大網膜移植術：適用于動脈主干廣泛性閉塞，無法施行旁路轉流手術者。近側動靜脈轉流無法將動脈血流逆向肢端，不應予以提倡。只要肢端有流出道或通暢動脈便應爭取做動脈與動脈架橋術。確無流出道者才考慮大網膜移植、交感神經切除術和遠側靜脈動脈化術。

9、食療

1、宜多食用植物蛋白（如豆制品）及復合碳水化合物（如淀粉等），少吃單純碳水化合物（如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等）。

2、宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。

3、宜多吃高纖維素的食物，因食物纖維不易被人體胃腸道所消化，攝入高纖維食物后可改善大便習慣，增加排便量，使糞便中膽固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。

4、宜多吃些水產海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類。