怎樣判斷心絞痛的輕重？心絞痛可以怎樣檢查出來

心絞痛是由于急性、短吉性心肌缺血和缺氧所引起的臨床綜合征。主要表現為陣發性胸骨后及心前區疼痛，有壓迫、發悶及緊縮感，常向心前區及左上肢放射，持續約數分鐘。

習慣于將心絞痛分為以下三型：

1、穩定型心絞痛：體力活動或情緒激動誘發的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，向左肩放射，持續3—5分鐘，休息或含硝酸甘油可緩解。此型最多見，心絞痛發作時可伴有心電圖ST—T改變。

2、不穩定型心絞痛：泡叫進行性或增劇型心絞痛。是指穩定型心絞痛患者，新近（三個月）出現的或休息時發作的心絞痛，患者發作次數增加，疼痛程度劇烈，發作時間延長，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全緩解。心絞痛發作時有ST—T段明顯降低及T被改變。

3、變異型心絞痛：心絞痛發生在休息或熟睡時，發作時間較長，癥狀也較重；發作與體力活動和情緒激動無明顯關系，疼痛常定時反復發作。心電圖顯示為sT段抬高，T波直立高尖及心律失常。

全方位判斷心絞痛輕重

看臨床類型

心絞痛主要分為穩定型勞累型心絞痛、初發型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗塞后心絞痛和混合型心絞痛。一般說來，以穩定型勞累型心絞痛病情較輕，預后也較好，混合型次之，而其他各型病情則較重，故有人把這幾類型的心絞痛統稱為不穩定型心絞痛。

看病人心臟狀況

如病人心臟尚無明顯的器質性改變，休息時心電圖正常，心臟功能正常，在輕度體力活動時不誘發心絞痛發作，則表明病情較輕。相反，如病人心臟明顯增大，或心肌發生硬化，或冠狀動脈造影發現有嚴重或廣泛病變，靜止狀態心電圖亦有明顯的心肌缺血改變，心臟功能較差，輕微活動即可誘發心絞痛發作，均表明病情較重。

看血壓、血脂

如病人合并較重的高血壓病，血壓顯著增高，且降壓效果不佳，血壓波動較大，或血脂顯著增高，可使冠狀動脈病變進一步加重，對預后不利。

看身體一般情況、年齡及是否患有其它嚴重疾病

若病人身體一般狀況較好，年齡在50歲以下，且未患有其他嚴重疾病，對預后有利。相反，病人體質較差、年齡在60歲以上，且有腦出血、腦梗塞、糖尿病等嚴重疾病，可加速病情惡化。

一般的穩定型勞累型心絞痛病人，如能認真治療，聽從醫囑按時服藥，堅持適宜的運動，合理飲食，積極做好自我保健，多數病人可使冠狀動脈建立起新的側支循環，病情不僅可以緩解，而且心絞痛還可能不再發作，甚至享有高壽。

心絞痛的檢查

1、心電圖：心電團檢查是發現心肌缺血和診斷心絞痛最常用的項目。心絞痛發作時，絕大多數病人可出現一過性sT段水平型下降，T被平坦或倒置，這反映了相應部位心內膜心肌缺血；苦心外膜下或穿壁性缺血則表現為sT段拾高。心絞痛緩解后心電圖即可恢復正常。但也有少數病例心絞痛發作前T波倒置或sT段抬高。心絞痛發作時反而心電圖正常，應于注意。

2、心電負荷試驗：該試驗已廣泛應用于靜息時或心絞痛發作時無心電圖變化的非典型心絞痛的診斷。其運動試驗方式主要有兩種，一種為雙倍二級梯運動試驗，另—種為活動平板或踏車試驗。運動時當出現步態不穩、室性心動過速或血壓下降時應停止運動。不穩定型心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、急性心肌梗塞或急性發熱性疾病者禁止進行運動試驗。

3、動態心電圖：動態心電圖可連續24—72小時記錄用者心電圖并進行分析。可以發現缺血性sT—T改變，安全性好，尤其是適于檢出短暫性心律失常。但對5T—T改變的描記準確性較差，反映缺血部位也有一定局限性。

4、其他檢查：有放射性核素檢查相冠狀動脈造影。前者心肌顯像可展現心肌缺血的部位；后者可發現動脈狹窄的部位并估計其程度。