90%卒中患者可恢復(fù)自理 中風(fēng)康復(fù)期如何治療？

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏日益加快，人們壓力不斷加大，以及日常飲食的不均衡，由腦部疾患如腦卒中，腦外傷，腦腫瘤等原因引起的偏癱人數(shù)不斷攀升。急性腦血管意外包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，其年發(fā)病率為200/10萬(wàn)，每年新發(fā)病例超過(guò)150萬(wàn)，存活者中約75%致殘，其中40%為重度殘疾，主要為運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%，為中國(guó)第一位的致殘?jiān)蚝偷谝晃坏乃劳鲈颉榱俗畲笙薅鹊慕档退劳雎省⒅職埪剩岣呋颊叩纳尜|(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療，并同時(shí)進(jìn)行早期積極、正確的康復(fù)治療。腦中風(fēng)的康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、高壓氧、矯形器的應(yīng)用及傳統(tǒng)康復(fù)治療等方法。其中最主要的是早期開(kāi)始以神經(jīng)促通技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)治療。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行早期、積極的康復(fù)治療，可使90%的存活患者恢復(fù)獨(dú)立行走和自理生活，可使30%的患者恢復(fù)原來(lái)的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)地只有6%和5%！在死亡率方面康復(fù)組比未經(jīng)康復(fù)治療組也低12%。但事實(shí)上由于社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的不重視，對(duì)這部分的投入也比較少，很多病人遇到可能需要自己掏錢(qián)的治療（運(yùn)動(dòng)治療目前已納入醫(yī)保，但在部分地區(qū)可能不能完全報(bào)銷），就打起了退堂鼓。

現(xiàn)在絕大部分腦卒中病人由于缺乏康復(fù)治療，生活無(wú)法自理，給社會(huì)帶來(lái)了大量的殘疾患者，造成了很大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)應(yīng)該是預(yù)防、保健、治療和康復(fù)共同發(fā)展的。康復(fù)不是簡(jiǎn)單的等同于按摩、推拿、針灸、理療及簡(jiǎn)單的動(dòng)動(dòng)胳膊動(dòng)動(dòng)腿，而是有著系統(tǒng)的理論及眾多技術(shù)方法可以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。腦卒中康復(fù)治療的最終目的是使患者回歸家庭，回歸社會(huì)。

腦卒中后偏癱表現(xiàn)為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失，患者不僅存在肢體功能障礙，包括基本的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)，認(rèn)知障礙、原發(fā)合并癥、繼發(fā)合并癥，還存在著日常生活的自理能力障礙及社會(huì)參與能力障礙，使患者從身體、心理、精神上陷入了極端困難的狀態(tài)。因此，積極合理的康復(fù)治療顯得尤為重要。目前的共識(shí)是，“對(duì)于腦損傷后偏癱的康復(fù)治療介入，時(shí)間越早，越有利于患者的后期恢復(fù)，從患者損傷后的生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展為標(biāo)志，臨床上一般為發(fā)病后24～48小時(shí)”。

中風(fēng)后的康復(fù)治療

1、各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)人療法等。

針灸康復(fù)法：除用常法取穴外，我們多采用針刺某些特效穴確能提高療效，如下肢癱軟針隱白、肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)者針對(duì)側(cè)“中平負(fù)”，腿不能提起者刺“提腿負(fù)”、頸部無(wú)力者針“筋縮”等。在針刺手法上，要求每針都能出現(xiàn)酸痛脹或定向走竄的感覺(jué)，對(duì)有些穴位，如軟癱針隱血時(shí)應(yīng)讓患肢出現(xiàn)抽動(dòng)抬腿動(dòng)作則療效會(huì)明顯迅速。若配合靈龜八法按時(shí)取穴法往往會(huì)出現(xiàn)奇效。由于采用了不同于傳統(tǒng)取穴的特效穴法和特殊的針刺手法，使殘肢功能的恢復(fù)上了新臺(tái)階，甚至使原來(lái)都認(rèn)為不可能站起來(lái)的癱瘓患者上下樓梯、出入家門(mén)。

2、作業(yè)療法：包括衣一、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動(dòng)作、職業(yè)勞動(dòng)動(dòng)作及工藝勞動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活的種種需要。

3、醫(yī)療體育：是康復(fù)醫(yī)療的主要方法之一。常用的有現(xiàn)代醫(yī)療體操及中醫(yī)傳統(tǒng)體療，如氣功、按摩等。

4、語(yǔ)言訓(xùn)練：對(duì)失語(yǔ)患者施行語(yǔ)言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說(shuō)話能力。

5、心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運(yùn)用心理療法促使患者的心理康復(fù)。

6、娛樂(lè)康復(fù)工程：娛樂(lè)不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神和情緒，避然產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。方式有聽(tīng)音樂(lè)、練習(xí)樂(lè)器、縫紉、繪畫(huà)等。

7、中藥康復(fù)治療：對(duì)半身不遂者，在軟癱期多使用有益氣活血通絡(luò)作用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；在硬癱期多用有養(yǎng)血平肝熄風(fēng)活絡(luò)作用的四物湯合天麻勾藤飲加減。對(duì)語(yǔ)言障礙者，常用有祛風(fēng)化痰作用的解語(yǔ)丹加減；腎虛者合用左歸飲加減。老年癡呆者，常用益脾腎補(bǔ)腦髓化瘀豁痰開(kāi)竅的河車(chē)大造丸合安腦丸。在藥物的加減選用和每味藥的用量方面我們都有新突破，這是療效高于傳統(tǒng)用藥的關(guān)鍵所在。

8、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：包括肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以及“作為康復(fù)治療法”等。這套現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法，應(yīng)當(dāng)在康復(fù)技師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同病情采用不同方法進(jìn)行。這項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，目前即使在最大的醫(yī)院里，能夠掌握和運(yùn)用的醫(yī)生還為數(shù)甚少。

9、其他康復(fù)方法，如：“中風(fēng)治療儀”的運(yùn)用、在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)期配合推拿康復(fù)法、氣功誘導(dǎo)康復(fù)法等，都有一定效果。重視心理治療，建立患者良好心理狀態(tài)，使患者主動(dòng)參與進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)殘疾功能的恢復(fù)也極為重要。這里還應(yīng)包括一項(xiàng)“康復(fù)護(hù)理”，以便配合實(shí)施康復(fù)計(jì)劃的完成，也可防止患者二次傷殘的發(fā)生。