教你辨別心衰“喘”跟哮喘 心衰如何護理？

一般來說，冬春季節屬于心力衰竭（簡稱心衰）發作的多發季節。心衰是各種心血管疾病到終末階段的主要臨床表現，預后很差，死亡率很高。5年的存活率，男性只有25%，女性38%。重度心衰，按照美國紐約心功能分級標準，3-4級的心衰一年的病死率達到26%。

如何辨別心衰的“喘”跟哮喘？

心衰最典型的癥狀是程度不同的呼吸困難，活動時加重，嚴重者坐著也會出現劇烈咳嗽并伴大量白色或粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等。一般情況下，出現這樣的心衰癥狀，是比較容易診斷的。但更多的時候，特別是老年患者，心衰時出現的癥狀并非如上述的那么典型。許多老年心衰患者會表現為乏力、易疲勞、活動后輕度胸悶或慢性咳嗽等。其狀態與常見的支氣管哮喘存在相似性，因此很多被混淆。雖然兩種病發病時都會“喘”，但是心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后發生，平臥時喘得厲害，端坐位時則減輕。

而支氣管哮喘癥狀的加重或緩解與體位改變的關系不明顯。因此，一旦出現持續的憋悶、咳嗽、喘不上氣時，千萬別總以為是“哮喘”犯了，尤其是有明確心臟病病史的患者，若以前沒有支氣管哮喘，一旦出現“哮喘”癥狀，應盡早就醫。

心力衰竭要從飲食開始護理

（1）限制鈉鹽的攝入：以預防和減輕水腫，應根據病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調時食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當于醬油10毫升。1天副食含鈉量應少于1500毫克。無鹽：即烹調時不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鈉量小于70/毫克。低鈉即除烹調時不添加食鹽及醬油外，應用含鈉在100毫克%以下的食物，全天主副食含鈉量小于500毫克。大量利尿時應適當增加食鹽的量以預防低鈉綜合征。

（2）限制水的攝入：充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發于納的潴留。身體內潴留7克氯化鈉的同時，必須潴留1升水，才能維持體內滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時，可不必嚴格限制進水量。事實上，攝入液體反可促進排尿而使皮下水腫減輕。國外學者認為，在嚴格限制鈉鹽攝入的同時，每日攝入2000～3000毫升水分，則鈉和水的凈排出量可較每日攝入量1500毫升時為高，但超過3000毫升時則不能使鈉和水的凈排出量有所增加，考慮到這種情況，加上過多的液體攝入可加重循環負擔，故國內學者主張對一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500毫升（夏季可為2000～3000毫升），但應根據病情及個體的習慣而有所不同。對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發生此種情況，宜將液體攝入量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療。

（3）鉀的攝入：如前所述，鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發生于攝入不足（如營養不良、食欲缺少和吸收不良等）；額外丟失（如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征）；腎臟丟失（如腎病、腎上腺皮質功能亢進、代謝性堿中毒、利尿劑治療）以及其他情況（如胃腸外營養、透析等）。缺鉀可引起腸麻痹，嚴重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發洋地黃中毒，造成嚴重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。必要時應補鉀治療，或將排鉀與保鉀利尿劑配合應用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用。

另一方面，當鉀的排泄低于攝入時，則可產生高鉀血癥，見于嚴重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不謹慎地應用保鉀利尿劑。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。

（4）熱能和蛋白質不宜過高。一般說來，對蛋白質的攝入量不必限制過嚴，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當心衰嚴重時，則宜減少蛋白質的供給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質的特殊動力學作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機體的代謝率，故應給予不同程度的限制。已知肥胖不論對循環或呼吸都是不利的，特別是當心力衰竭發生時，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個更加嚴重的因素。此外，肥胖還將加重心臟本身的負擔，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正常或略低于正常的水平，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負荷。

（5）碳水化合物的攝入：供給按（300克～350克）/天，因其易于消化，在胃中停留時間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點心等，以預防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

（6）限制脂肪：肥胖者應注意控制脂肪的攝入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪產熱能高，不利于消化，在胃內停留時間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心肌；或腹部脂肪過多使橫膈上升。