老年心衰表現(xiàn)不典型 如何飲食調(diào)養(yǎng)心力衰竭？

心力衰竭病情危險(xiǎn)，死亡率高，如果能早期識(shí)別，對(duì)改善病情、阻止心衰進(jìn)程有重要意義。但是很多老年心臟病患者發(fā)生心衰時(shí)往往缺少典型表現(xiàn)，這是因?yàn)槿说嚼夏暌院螅砀飨到y(tǒng)臟器老化，功能減退，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，加上老年人往往多種慢性疾病并存，這些慢性疾病互相干擾，使得老年人心衰癥狀多不典型，臨床表現(xiàn)變化多端，容易造成漏診、誤診，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，因此專(zhuān)家提醒要多關(guān)注老年人的“心”事，及早防治心衰。

老年心衰表現(xiàn)不典型

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年心衰患者的不典型表現(xiàn)有這樣幾大類(lèi)。

第一類(lèi)是咳嗽、氣喘類(lèi)似氣管炎，患者以間斷性或陣發(fā)性咳嗽為主要癥狀，咳白色泡沫狀痰，夜間臥床休息時(shí)或是清晨起床時(shí)比較明顯，坐位與站立時(shí)有所減輕，心率偏快，容易被誤診為氣管炎或哮喘，用抗生素治療沒(méi)有效果。

第二類(lèi)是全身乏力，患者不明原因的出現(xiàn)全身乏力，氣短，精神不振等癥狀，稍微活動(dòng)或勞動(dòng)后癥狀更加明顯。

第三類(lèi)是夜間常出現(xiàn)胸悶，尤其是后半夜最容易發(fā)生，表現(xiàn)為睡眠中被憋醒，需要墊高枕頭或者坐起來(lái)才能緩解，胸悶時(shí)間比較短，因此容易被誤診為心絞痛發(fā)作。

第四類(lèi)是食欲不振，腹部脹滿(mǎn)，惡心，嘔吐，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，容易被誤診為消化道疾患。

第五類(lèi)是夜尿增多，平時(shí)患者沒(méi)有腎功能不全的病史，也沒(méi)有泌尿系感染的癥狀，但是出現(xiàn)了夜間排尿次數(shù)和尿量較平時(shí)增多的現(xiàn)象，白天尿量沒(méi)出現(xiàn)異常，但下午偶有踝關(guān)節(jié)水腫。

第六類(lèi)是出現(xiàn)了精神方面的異常，比如不明原因的心情煩躁、焦慮或有恐懼感，失眠，思維較以前遲緩，癥狀可在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)或加重交替出現(xiàn)，容易被誤診為腦動(dòng)脈硬化。

第七類(lèi)是全身靜脈回流不暢或出現(xiàn)靜脈淤血情況，如頸部血管明顯充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身出現(xiàn)壓跡性浮腫，常伴有食欲不振，腹脹，消化不良，腹瀉等。

第八類(lèi)是脈搏快或不規(guī)則，患者感覺(jué)心慌，脈搏每分鐘在80次以上，稍微活動(dòng)就會(huì)超過(guò)100次，并且有強(qiáng)弱不同的交替脈，或是間歇脈。第九類(lèi)是出現(xiàn)胸腔積液，這一癥狀多見(jiàn)于女性右心功能不全患者，積液多位于右側(cè)，積液量為中到少量，沒(méi)有發(fā)熱和胸痛的癥狀。當(dāng)老年心臟病患者出現(xiàn)以上幾類(lèi)癥狀時(shí)，家人應(yīng)提高警惕，考慮心衰的發(fā)生，及早就診治療。

心力衰竭的飲食調(diào)養(yǎng)

（1）限制鈉鹽的攝入。為預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽或無(wú)鹽飲食。低鹽即烹調(diào)時(shí)食鹽用量每天不超過(guò)2克，或相當(dāng)于醬油10毫升。全天副食含鈉量應(yīng)少于1.5克。無(wú)鹽即烹調(diào)時(shí)不添加食鹽及醬油（油食品）。全天主副食中含鈉量小于70毫克。大量利尿治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。

（2）限制水的攝入。充血性心力衰竭時(shí)，患者的液體攝入量一般限制在每日1000～1500毫升（夏季可為2000～3000毫升），但應(yīng)根據(jù)病情及個(gè)人習(xí)慣而有所不同。對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，在采取低鈉飲食的同時(shí)，更應(yīng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，導(dǎo)致頑固性心力衰竭。一旦發(fā)生稀釋性低鈉血癥，宜將液體攝入量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療。

（3）調(diào)節(jié)鉀的攝入。鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭患者最常出現(xiàn)的一種電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。臨床中最常見(jiàn)的是缺鉀，主要因?yàn)椋衡洈z入不足（由營(yíng)養(yǎng)不良、食欲差、吸收不良等造成）；鉀的額外丟失（由嘔吐、腹瀉等造成）；鉀經(jīng)腎臟排出過(guò)多（由腎病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、代謝性堿中毒、利尿劑治療等造成）；以及其他情況，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)、透析等。缺鉀可引起腸麻痹、嚴(yán)重心律失常、呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物，如香蕉、橘子、棗、番木瓜等。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，也可將排鉀與保鉀利尿劑配合應(yīng)用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢(qián)草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚(yú)腥草、茯苓等合用。

另一方面，當(dāng)鉀的排泄量低于攝入量時(shí)，可產(chǎn)生高鉀血癥，見(jiàn)于嚴(yán)重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用保鉀利尿劑。輕度患者只需控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑即可，中度或重度高鉀血癥者，宜立即采用藥物治療。

（4）熱量和蛋白質(zhì)不宜過(guò)多。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過(guò)嚴(yán)，每天每公斤體重1克為宜。但當(dāng)心衰嚴(yán)重時(shí)，則宜將蛋白質(zhì)的供給量減少到每天每公斤體重0.8克。蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)食品）的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量（能量食品）要求和增加機(jī)體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的限制。肥胖對(duì)循環(huán)、呼吸都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，對(duì)肺容積和心臟都有不良影響；而且肥胖還可加重心臟本身的負(fù)擔(dān)。因此，患者宜采用低熱量飲食，既可使其體重維持正常或略低于正常水平，又能減少身體的氧消耗，從而減輕心臟的負(fù)荷。 （5）碳水化合物適量。每天供給300～350克碳水化合物較為適宜。碳水化合物易于消化（消化食品），在胃中停留時(shí)間短，排空快，可減輕心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類(lèi)食物，避免過(guò)食蔗糖及甜點(diǎn)心等，以預(yù)防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

（6）限制脂肪。肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量。因?yàn)橹井a(chǎn)熱量高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；還能抑制胃酸分泌，影響消化。

（7）補(bǔ)充維生素。充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)富含多種維生素（維生素食品），可多吃些鮮嫩蔬菜（蔬菜食品）、水果（水果食品），必要時(shí)應(yīng)口服補(bǔ)充B族維生素和維生素C等。