降血脂藥應(yīng)該如何用？降脂藥的副作用有哪些

血脂特別是高膽固醇血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群中膽固醇值逐年增加，使用降脂藥的人越來(lái)越多。血脂高，常有多種并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、冠心病和高尿酸血癥等，因此，在使用降血脂藥同時(shí)，很可能并用降壓藥、降糖藥等，由此帶來(lái)藥物之間相互作用問(wèn)題。

高血脂特別是高膽固醇血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群中膽固醇值逐年增加，使用降脂藥的人越來(lái)越多。血脂高，常有多種并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、冠心病和高尿酸血癥等，因此，在使用降血脂藥同時(shí)，很可能并用降壓藥、降糖藥等，由此帶來(lái)藥物之間相互作用問(wèn)題。高血脂患者必須了解降脂藥副作用和與其他藥物并用所帶來(lái)的一系列問(wèn)題，以防發(fā)生意外。

什么情況下禁忌使用何種降脂藥

腎功能障礙患者（血清中肌酐值超過(guò)177微摩爾針）服用苯扎貝特（優(yōu)降脂）、非諾貝特等貝特類(lèi)降脂藥，容易造成藥物體內(nèi)蓄積而誘發(fā)橫紋肌溶解，應(yīng)當(dāng)禁忌使用；貝特類(lèi)與他；丁類(lèi)降脂藥禁忌同時(shí)使用，如必須同時(shí)使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，早期發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解的蛛絲馬跡，采取必要措施。丙丁酚（普羅布考）有可能誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重心律失常者忌用。

注意與其他藥物的相互影響

他汀類(lèi)降脂藥 與貝特類(lèi)降脂藥同時(shí)使用，有可能引起伴有急劇腎功能惡化的橫紋肌溶解癥；與煙酸制劑或免疫抑制劑合用也有同樣危險(xiǎn)，特別是與環(huán)孢菌素同時(shí)使用更為危險(xiǎn)；需要在肝臟依賴藥物酶細(xì)胞色素P450 3A4代謝的辛伐他汀（舒降脂），如與對(duì)細(xì)胞色素P450 3A4作用極強(qiáng)的抗真菌藥（益康唑、咪康唑等）、紅霉素、克拉紅霉素等同時(shí)使用，可阻礙他汀類(lèi)藥物代謝，有引起橫紋肌溶解的危險(xiǎn)。

貝特類(lèi)降脂藥 除有腎功能障礙者不能與他汀類(lèi)降脂藥同時(shí)使用外，若與抗凝血藥華法令和磺脲類(lèi)降糖藥同時(shí)使用，可使后二者在血中游離型藥物濃度增高，導(dǎo)致作用增強(qiáng)，引起副作用。

丙丁脂降脂藥 不得與特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同時(shí)使用，否則有可能引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)和誘發(fā)室性心律失常。

樹(shù)脂類(lèi)降脂藥 各種樹(shù)脂類(lèi)降脂藥不得與降糖藥阿卡波糖或降脂藥氟法他汀同時(shí)使用，否則可影響前二種藥物吸收。必須同時(shí)使用時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，延長(zhǎng)兩類(lèi)藥用藥間隔。與造影劑碘香酸同時(shí)使用可影響后者功能，忌同時(shí)使用。

主要降脂藥嚴(yán)重副作用的早期癥狀

使用降脂藥一般比較安全，副作用較輕。但近年也有少數(shù)患者用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。如能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可使嚴(yán)重副作用得到改善和恢復(fù)；繼續(xù)用藥則可引起嚴(yán)重后果，不可掉以輕心。

橫紋肌溶解癥：可見(jiàn)于各類(lèi)降脂藥。主要表現(xiàn)為腳抽筋、肌肉疼痛、肌無(wú)力、手腳麻木和尿呈褐色。多發(fā)生在用藥1年之內(nèi)，50%發(fā)生在4個(gè)月以上。遇有上述情況應(yīng)立即停藥。

肝功能障礙：可見(jiàn)于他汀類(lèi)、貝特類(lèi)降脂藥。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、無(wú)食欲、全身倦怠、皮膚及鞏膜黃染以及皮膚瘙癢。出現(xiàn)此情況應(yīng)停藥。

血小板減少：見(jiàn)于他汀類(lèi)和煙酸類(lèi)降脂藥。主要表現(xiàn)為手腳有出血點(diǎn)，皮膚和黏膜易出血。多發(fā)生在用藥數(shù)周至數(shù)月。檢查血小板減少時(shí)應(yīng)停藥。

周?chē)窠?jīng)障礙：見(jiàn)于他汀類(lèi)降脂藥。主要表現(xiàn)為：手腳疼痛和麻木，全身特別是腳懶動(dòng)，走路搖晃，感覺(jué)遲鈍以及手腳發(fā)涼。遇此情況應(yīng)停藥。

過(guò)敏綜合征：見(jiàn)于他汀類(lèi)降脂藥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸懶、體重減少和關(guān)節(jié)疼痛等。發(fā)生時(shí)間不定，可以是3個(gè)月或1年以上。應(yīng)停藥。

粒細(xì)胞減少癥：見(jiàn)于貝特類(lèi)降脂藥。主要表現(xiàn)為嗓子痛和伴有惡寒的高熱。好發(fā)時(shí)間不定，可以在用藥早期或用藥數(shù)月以后。出現(xiàn)此癥狀應(yīng)停藥。

過(guò)敏性休克：用貝特類(lèi)降脂藥后短期出現(xiàn)，表現(xiàn)為顏面發(fā)熱、發(fā)紅，皮膚有蕁麻疹，舌及手腳發(fā)麻，呼吸困難和心悸。遇此情況需請(qǐng)醫(yī)生急救。

斯—約綜合征（出血性多形性紅斑綜合征）：見(jiàn)于貝特類(lèi)降脂藥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、眼充血發(fā)紅、皮膚和黏膜發(fā)疹有糜爛（也可見(jiàn)于口唇）、食欲下降。多發(fā)生在用藥后2-3周。應(yīng)停藥。

室性心律失常、暈厥：見(jiàn)于丙丁酚降脂藥。主要表現(xiàn)為氣短、眩暈、心律失常、意識(shí)喪失。應(yīng)停藥，請(qǐng)醫(yī)生處理。恢復(fù)后還要定期檢查心電圖。

消化道出血：見(jiàn)于丙丁酚降脂藥。主要表現(xiàn)為腹痛、便血或黑便，嘔吐物也可能帶血。應(yīng)停止繼續(xù)用藥。

老人降脂 不可一降到底

高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素。其中，血脂中的總膽固醇和低密度脂蛋白數(shù)值越高，冠心病發(fā)病率和死亡率也越高。降低血脂，可以減少患冠心病、心肌梗死和腦卒中的危險(xiǎn)。但是，降脂究竟到什么程度合適？是不是越低越好呢？

血脂是人體內(nèi)的中性脂肪，包括膽固醇、甘油三脂和類(lèi)脂，是人體不可缺少的生理物質(zhì)。它不僅參與能量的產(chǎn)生和貯存，還是合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素的原料。如果血脂水平過(guò)低，機(jī)體的一些生理活動(dòng)必將受到影響。研究顯示，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，膽固醇低并非都好，年齡超過(guò)70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16毫摩/升時(shí)，其危險(xiǎn)性與膽固醇水平高于6.24毫摩/升相當(dāng)。盡管腦出血發(fā)病率隨血清膽固醇水平下降而降低，但血清膽固醇低于3.64毫摩/升時(shí)，腦出血發(fā)生率反而更高，而且縮短壽命。

中老年人血脂應(yīng)維持在什么水平要結(jié)合本人的健康狀況。對(duì)于沒(méi)有冠心病和其他部位動(dòng)脈粥樣硬化，又不存在冠心病的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、吸煙及家族史，其血脂總膽固醇最佳范圍在5.2～5.6毫摩/升，低密度脂蛋白要小于3.6毫摩/升。如果存在冠心病危險(xiǎn)因素，但無(wú)冠心病史和動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血清總膽固醇就要小于5.2毫摩/升，低密度脂蛋白要小于3.12毫摩/升。已患冠心病的人總膽固醇就要小于4.68毫摩/升。低密度脂蛋白應(yīng)小于2.6毫摩/升。糖尿病人不僅糖代謝異常，而且脂代謝異常，高血糖常與血脂、血壓和肥胖等多種危險(xiǎn)因素共存，專(zhuān)家指出，糖尿病實(shí)質(zhì)上也是心臟病，糖尿病人如果單純控制血糖，只能減少眼睛、腎臟等并發(fā)癥的發(fā)生，并沒(méi)有減少危及生命的血管疾病。因此，只有同時(shí)控制血壓、血糖和血脂才能阻止糖尿病心血管病的發(fā)展。故糖尿病人血脂控制應(yīng)與冠心病患者一樣。

血脂升高時(shí)往往沒(méi)有任何感覺(jué)，但是危害極大，因此，一般人每年應(yīng)至少檢查一次；而已知血脂高的人，應(yīng)3～6個(gè)月檢查一次。在用藥物降脂過(guò)程中，不要盲目追求低膽固醇，低膽固醇并非是老年人健康的必需因素，而極低膽固醇反而可能與冠心病有關(guān)，高齡老人降脂治療要多加小心，降到一定水平即可。

需要指出的是，高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈硬化是漸進(jìn)地、無(wú)聲無(wú)息的，故下列人員應(yīng)常規(guī)檢查血脂水平，以便于了解血脂的高低：

有冠心病、腦血管疾病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系家屬有早發(fā)病或早逝者。

有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素者。

40歲以上男性或絕經(jīng)后婦女。

有家族性高脂血癥者。