王景峰：房顫引發的中風異常兇險 正規抗凝治療可預防

提起中風，人們想到最多的就是高血壓，然而，還有一種疾病引發的中風卻令患者猝不及防，危害更大，那就是心房顫動（簡稱房顫），一種常見的心律失常。在6月6日第四個“中國房顫日”之際，中山大學孫逸仙紀念醫院黨委書記、心血管內科主任王景峰教授在接受家庭醫生在線編輯采訪時表示，為幫助更多的患者認清房顫可導致的危害，提高對中風的長期防范意識，采取積極、有效的治療手段，以減少房顫導致中風的事件發生。

中山大學孫逸仙紀念醫院黨委書記、心血管內科主任王景峰教授

房顫好發于心血管病患者 發生率隨年齡增加

“正常人的心臟分成了左心房、右心房、左心室、右心室四個腔室，正常情況下，心臟四個腔室按照一定順序、規律地收縮，將血液泵到全身各處。房顫就是指心房失去了收縮功能，產生持續不規則的顫動。正常的心房竇律（竇性心律）是60-100次/分鐘，房顫的時候這個頻率可達350-600次/分鐘，是一種不規律的竇律。”王景峰教授說。

據王景峰教授介紹，房顫好發于冠心病患者、高血壓患者、心力衰竭、風濕性心臟病以及甲亢患者。在中國，大約有2.7億高血壓人群，4000萬到6000萬冠心病患者，500萬心力衰竭患者，如此龐大的心血管病人群為房顫的高發埋下了一顆“定時炸彈”。而且隨著年齡的增長，房顫發生率逐漸遞增，等到了70-80歲，即使沒有任何心臟病，房顫發生率也達到了10%甚至更高。據統計，我國目前房顫患者已經有800萬到1000萬例。

房顫可形成心內血栓 引發卒中更兇險

王景峰教授說：“房顫的主要癥狀有心悸、眩暈、暈厥、氣促等，但也有一些患者沒有任何癥狀。房顫本身的癥狀雖輕，但可能導致可怕的中風。在這800-1000萬的房顫患者當中，由房顫引起的缺血卒中患者大概就有60-80萬，數量之大，使得房顫引起的中風不容忽視。”

為何房顫會導致中風呢？王景峰教授介紹，當心房顫動時，心房收縮功能減弱，心房中的血液無法完全被泵出，會瘀滯在心房內，逐漸凝結成塊形成血栓，如果血栓隨血液進入腦部血管，就很容易堵住血管，阻斷腦部供血，導致中風發生。

“由于心房沒有了收縮功能，心臟的血液輸出量將減少15%-30%，患者的血液循環受到限制，容易氣喘，夜里也不能平臥，雙下肢浮腫。另外，心房不收縮，血流緩慢，容易在左心房內形成血栓，血栓一旦隨著血液泵出，遇到比它小的血管就會堵塞在那里，導致腦卒中以及其他動脈系統的栓塞，危害非常大！一旦出現中風，患者半身不遂、偏癱，甚至這輩子可能都要躺在床上！”

王景峰教授說，和其他原因引起的中風相比，房顫導致的中風更可怕。這是因為相較于血管內的空間，心房內更“寬敞”。若心房中有凝結成塊的血栓，相比起血管的直徑，這血栓的“個頭”更大，極易堵塞人體中較大的血管。這就導致了房顫引發的中風有“三高”：致死率高、致殘率高、復發率高。有研究顯示，房顫引發的中風30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%；中風急性期致殘率高達73%；中風后第一年累計復發率高達6.9%。所以，得了房顫一定要有預防卒中的意識，最大限度減少中風發生的風險及可能帶來的傷害。

如何檢查可及時發現房顫？

很多患者中風后住到醫院神經科檢查病因，但是卻查不出個緣由。王景峰教授說，其實發病原因可能不在腦血管，而是房顫引起的中風。那如何檢查可及時發現房顫？

房顫的主要癥狀有心悸、眩暈、暈厥、氣促等，但也有一些患者沒有任何癥狀，所以要確診房顫也需要“費那么點力氣”。

王景峰教授介紹，房顫分三種類型：陣發性房顫、持續性房顫、慢性房顫。如果是持續性房顫，做心電圖就可以確診房顫。如果是陣發性房顫，不發作的時候，首先可做24小時動態心電圖，可以持續記錄24-48小時，只要在這個記錄期間有房顫癥狀就能發現。如果這個病人48小時不發作，一個月、兩個月才發作1次，那可怎么辦？

“現在有一個比一個手機還小的微型心電記錄儀，可以在家庭使用，使用者可以自己放在口袋里，一旦感覺到不舒服，可以自己進行檢測。另外，美國研發出了埋藏式、植入式的心電循環記錄儀，可以植入到人體皮下，記錄3年，3年之內房顫發作都可以記錄到，也不失為一個好的方法。”

王景峰教授特別提到，以下這兩類人群是房顫高危患者，需要提高警惕，建議用及時捕捉的方式來確診。第一是心悸患者，有陣發性的心慌，每每發作，來到醫院檢查就沒了癥狀，要高度懷疑是否為房顫；第二是如果病人頻繁卒中，但又查不到其他原因，也要高度懷疑這個病人是否由于房顫引起的。

抗凝治療可預防房顫導致的中風

房顫危害如此之大，治療的目的主要有：1、恢復竇律和維持竇律；2、控制心室率；3預防血栓栓塞事件（即卒中）。對于陣發性房顫，其主要治療方法是維持竇律，可通過藥物治療、電擊、消融（射頻消融和冷凍消融）等方法恢復竇律。而對于持續房顫，尤其是慢性房顫，暫時沒辦法恢復竇律，或者恢復以后沒幾天又回到原來的糟糕狀態，主要的治療是控制心室率：控制在60-70次/分鐘，運動后也不超120次/分鐘，病人就會感覺到比較舒服。另外就是非常重要的要預防血栓栓塞事件（即卒中）：這個主要就是抗凝治療。

目前的抗凝藥物治療有兩大類，一類是傳統的抗凝藥華法林。第二類是新型的口服抗凝藥，包括兩種，一種是Ⅹa因子抑制劑，第二種是Ⅱa直接凝血酶抑制劑，如達比加群酯。

“預防房顫導致的中風需要使用抗凝的藥物（簡稱抗凝藥）以防止血栓的形成。” 王景峰教授介紹，過去幾十年中，臨床上常用的傳統抗凝藥是華法林，其優勢是：價格便宜，可用INR進行檢測，但華法林由于劑量個體差異大、存在較多的藥物-藥物和藥物-食物的相互作用，患者需頻繁去醫院抽血監測國際凝血標準單位（INR），非常不便，導致依從性很差，因而臨床華法林的使用率很低。

而新型口服抗凝藥的優勢是：無需常規監測，受食物藥物影響較小，但價格較貴，對于有一定經濟條件的，無法接受持續INR檢測的病人來說是比較好的選擇。2013年首個新型口服抗凝藥達比加群酯在國內上市，為房顫患者預防中風帶來了新選擇。達比加群酯克服了華法林的局限性，服用方便，無需頻繁監測，患者更容易堅持治療，同時其療效和安全性不劣于甚至優于華法林，而且在中國人群中安全性更佳。

王景峰教授說：“有部分臨床研究顯示，總體來說華法林和新型口服抗凝藥的療效和副作用基本相當，也有一些臨床研究指出，當達比加群酯達到150毫克的時候，它的療效超過了華法林。總的來說，新型口服抗凝藥的療效和華法林一樣，但更加方便。”

房顫患者無不適感覺 也須堅持抗凝治療

許多房顫患者不理解為什么平時沒有不舒服的感覺，還需要每天服用抗凝藥。實際上房顫患者的中風與其危險因素有關，而與房顫癥狀輕重無關。

王景峰教授說：“血栓形成有時候是很快的，有時候是幾天，有時候甚至一兩天就形成了，像這種房顫病人血液都處于高凝狀態，如不按時用藥，形成血栓導致卒中的風險就大大增加！對于沒有禁忌證的慢性房顫患者，他們需要長期甚至終身服用抗凝藥，接受正規的抗凝治療。”

房顫患者應該在醫生指導下評估個人的中風危險因素；如果結果顯示有中風風險，無論有無癥狀，也無論陣發性房顫還是持續性房顫，接受正規的抗凝治療非常重要，不可掉以輕心、隨意停藥，避免讓中風有機可乘。

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