五個“一過”小心小中風 腦卒中急診康復都重要

短暫性腦缺血發(fā)作俗稱“小中風”，由于癥狀相對輕微、持續(xù)時間短，很容易被忽視。在京召開的中國腦卒中大會上，專家強調(diào)，應(yīng)高度重視小中風的治療和二次預防，為中風等腦血管重癥筑起安全堤壩。

據(jù)介紹，目前我國曾發(fā)作小中風的患者達3750萬。研究表明，小中風患者在90天內(nèi)再次發(fā)作中風、心肌梗死和死亡的風險高達25%。小中風發(fā)病后的2―7天為高風險期，中風概率可達10%，盡早啟動規(guī)范治療可將中風風險降低80%。

根據(jù)新推出的短暫性腦缺血發(fā)作 《中國專家共識更新版》，只要患者出現(xiàn)癥狀，無論持續(xù)時間長短，都被定義為小中風。有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者，一旦出現(xiàn)一過性頭暈、一過性頭痛、一過性視物不清、一過性言語不利、一過性肢體麻木等“五個一過”癥狀時，一定要在第一時間就醫(yī)，把握最佳治療時機。

專家表示，一旦小中風后應(yīng)堅持規(guī)范化治療，尤其是高危患者應(yīng)長期服用抗血小板藥物如波立維等。同時，患者還需積極控制中風的危險因素，吸煙者一定要戒煙。

腦卒中的治療

腦卒中需要急診處理。迅速處理有時可減輕疾病并防止進一步發(fā)展，特別是在最初幾小時內(nèi)。醫(yī)生首先應(yīng)給病人吸氧，同時輸液以保證液體和營養(yǎng)物質(zhì)的輸入。

進展性腦卒中的患者應(yīng)給予抗凝劑如肝素，但這些藥物在完全性腦卒中中是無效的，而且不能用于高血壓患者，也決不能用于腦出血患者，因為這些藥物增加了出血的危險性。

最近有研究提示，如果鏈激酶、組織型溶酶原激活物等溶解栓子的藥物在腦卒中的最初3小時內(nèi)給予，癱瘓或其他癥狀就可防止或逆轉(zhuǎn)。必須立即做檢查以確定腦卒中的原因是栓塞或是出血，因為出血不能用溶栓的藥物。其他一些可能通過阻斷腦特異神經(jīng)遞質(zhì)的受體而改善腦功能的方法尚處于實驗階段。

一旦腦卒中發(fā)展完全，某些腦組織死亡，血流供應(yīng)的重建也無法逆轉(zhuǎn)其功能。因此外科治療通常是無效的。然而，在某些頸動脈狹窄超過70%的患者改善其狹窄的程度可以降低以后腦卒中的危險性。

為了減少由于急性腦卒中造成的腦組織腫脹和顱內(nèi)壓力增高，可以用甘露醇，偶爾也可用皮質(zhì)類固醇。嚴重腦卒中的患者可以安置人工呼吸機維持呼吸。

可采取某種措施以防止皮膚的褥瘡，同時應(yīng)注意膀胱和直腸的功能。治療如心衰、心律不齊、高血壓、肺部感染等并發(fā)癥。因為腦卒中患者常有情緒不穩(wěn)，如抑郁等，因此一旦患者伴有抑郁，家屬和朋友一定要告訴醫(yī)生。抑郁可通過藥物和精神治療而得到改善。

腦卒中的康復

盡管損害了某些腦組織，但強化康復可以幫助許多病人學會克服喪失的功能。其他部位的腦組織可能承擔起損害部位以前的功能。

血壓、脈搏和呼吸穩(wěn)定后應(yīng)盡快開始康復。醫(yī)生、治療師和護士應(yīng)共同幫助病人恢復肌力，防止肌肉攣縮和褥瘡（褥瘡通常由于某一部位受壓過久而造成），并指導病人重新行走和說話。耐心和堅持是康復的關(guān)鍵。

出院后許多病人受益于醫(yī)院和家庭病床的持續(xù)康復治療或定期的康復中心隨訪。理療醫(yī)生可以提供一些方法使有功能障礙的患者生活更為容易，在家更為安全。