心電圖能看出心肌炎嗎？心肌炎不同階段的治療

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。

心肌炎多數(shù)是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致。不管何種病因，心肌的變性病灶總伴有不同程度的炎癥。病灶通常最終由疤痕組織代替，所以在局灶性變性之后，總有局部的纖維化。由于心肌的炎癥反應(yīng)，對心肌內(nèi)小血管的損傷，和由于免疫機制的產(chǎn)生，可出現(xiàn)冠狀動脈小分支病變，心臟神經(jīng)病變和心臟收縮過度狀態(tài)。如當(dāng)心室的小動脈被阻塞時，則導(dǎo)致心肌供血不足，收縮能力喪失，心輸出量下降，出現(xiàn)心臟擴大和衰竭。當(dāng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的小動脈阻塞時，影響到心臟復(fù)極，便可發(fā)生傳導(dǎo)障礙，心律不齊，從而出現(xiàn)各種心律失常。

在小兒中，心肌炎以病毒性心肌炎發(fā)病率較高，其危害性也較大，引起病毒性心肌炎的“元兇”是病毒，最常見的一種是稱為“柯薩奇”的腸道病毒，其他還有一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，如腺病毒和?？刹《荆材芤鸩《拘孕募⊙?。

診斷：心肌炎不能單靠心電圖

對病毒性心肌炎的診斷，除了注意上述表現(xiàn)外，還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上如果出現(xiàn)了心律失常的表現(xiàn)，就要考慮有心肌炎的存在，如能結(jié)合臨床癥狀和體征，對診斷就更有意義了。

但需要注意的是，絕不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎，否則就會將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎，這會在無形中給患兒和家長增加精神和經(jīng)濟負擔(dān)，造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學(xué)和缺勤，除經(jīng)濟損失無法估計外，還引起許多家庭的無謂驚恐。

心肌炎階段不同治療迥異

只要患者正確認識，注意休息，避免勞累，提高免疫力，通常早搏可自動減少甚至消失。

心肌炎消退后，心肌組織內(nèi)的發(fā)炎部位逐步愈合，形成瘢痕。由于這些殘留在心肌內(nèi)的瘢痕猶如大江中的礁石一樣會阻礙心肌電流的順暢傳播，在局部形成“渦流”，產(chǎn)生心臟異位電激動，就這樣心肌炎后的室性早搏（簡稱室早）發(fā)生了。

心肌炎是常見病，心肌炎后室早并不少見。一些患者由于過分緊張、思想負擔(dān)過重，對心肌炎后的早搏存在恐懼心理，擔(dān)心會發(fā)生猝死，過度依賴藥物治療。其實，對于“后遺癥期”的室早，只要患者正確認識，注意休息，避免勞累，提高免疫力，防治感冒及肺炎，通常早搏可自動減少甚至消失，對患者健康不會造成影響。

通常，我們將心肌炎分為急性期：發(fā)病6個月以內(nèi)，病毒感染伴有癥狀?；謴?fù)期：癥狀逐步消失，1年內(nèi)病情恢復(fù)。慢性期：極少數(shù)病人感染經(jīng)久不愈，病程超過1年以上。后遺癥期：無心肌炎癥狀，但殘留心律失常多年，最常見的是室性早搏。不同時期發(fā)生早搏的機理有差別，如此早搏的治療就應(yīng)該區(qū)別對待。