心臟支架手術到底該不該做 支架手術的利與弊

心臟支架手術，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術。簡單的說，心臟支架手術治療的過程是穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結束手術。

心臟支架埋入體內并不是顆定時炸彈

心臟支架的技術也在日益進步，第一代是球囊型支架，就是體外局部麻醉，然后用導管將支架放入血管中已經發生狹窄的部位。但是后來臨床發現，大約有近一半的患者在術后三個月到半年間，手術部位發生再次堵塞。到了上世紀90年代，又發明了一種新型支架，術后發生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前國內臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術部位內皮過度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術部位發生再次堵塞的幾率僅有5%—8%。現在第四代支架是可降解的生物支架，當然價格也更貴。總而言之，這項技術在不斷進步，臨床副作用越來越小、術后效果越來越好，是國內外充分肯定的成熟技術。

做與不做看具體情況

對于藥物治療效果差，經選擇性冠狀動脈造影明確冠狀動脈有局限性或階段性狹窄的患者，通過心臟導管送入球囊或帶有支架的球囊，在狹窄的冠狀動脈病變處進行球囊擴張或放置帶有支撐血管作用的支架，使血管狹窄處的血流恢復正常，有效保證心肌的血液供應，緩解病人的臨床癥狀，提高病人的生活質量，所以心血管支架手術對于一些心血管病患者來說是必做的。

穩定病人不用考慮

很穩定的心絞痛病人做支架，總體來說不延長壽命。有研究表明，這些穩定患者中，有12%屬于濫用，做比不做更壞，而且支架是異物，會帶來血栓風險。有38%是可做可不做，用藥物控制就很好了。這是美國和英國的數據，我們國家只會比這個更嚴重。”

做完手術不代表一勞永逸

手術主要起到緩解癥狀、穩定病情的作用，要想達到良好的效果，術后的護理不可忽視。除了堅持服藥之外，術后多休息，可以適當運動如散步，但不能劇烈運動；科學安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴禁吸煙；術后還是需要定期復查體檢，以方便醫生進行及時的治療。

支架術的一些風險 以冠狀支架術為例

（1）支架遠端血管撕裂，此時常需要在撕裂處放置另一枚支架來治療。（2）支架內血栓形成。（3）支架在植入過程中脫落至冠脈內，或支架不能送至病變部位且不能退出，需緊急外科手術。（4）支架在冠狀動脈外脫載，隨血流沖至腹腔或下肢動脈，此種并發癥常無不良后果。（5）支架植入分叉血管病變處，使分支血管閉塞。（6）在鈣化病變處，支架不能充分張開。（7）因支架術后需抗凝1個月，有引起全身出血可能。但對于有經驗醫生和心臟中心來說，支架術并發癥發生率極低。

手術并非解決心腦血管病的根本出路

要減少心腦血管疾病的發病，根本的出路是戰略轉移，把大量的醫療費用從支架搭橋的治療方面轉到預防和康復上，盡量讓沒得病的人晚得病，得了病的人減少疾病復發。減鹽控油、遠離煙酒、控制體重等健康的生活方式，被認為對心腦血管疾病的發病起到關鍵性作用。有數據表明，適當運動可以改善心血管和呼吸功能，降低多種心腦血管疾病的發病率和死亡率。因此，專家建議，應該至少每天步行半小時，每周至少五次。