血管狹窄就要做支架手術(shù)？冠心病術(shù)后要堅(jiān)持用藥

我們近年常能看到年輕人猝死的新聞，不少都是發(fā)生在日常生活、工作、運(yùn)動(dòng)時(shí)的突然死亡。年輕人的意外死亡本來就讓人痛心，而究其原因竟多是心腦血管的問題，這類原本被認(rèn)為只有老年人會(huì)患的疾病如今越來越多的在年輕人的身上發(fā)生。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科羅年桑副教授副主任醫(yī)師表示，一個(gè)病人突然死亡一般考慮兩種情況，一種是心臟的問題，第二種就是腦的問題，而心臟的問題更為常見。

在心臟問題中最容易導(dǎo)致病人突然死亡的有兩種，一種是心律失常，另一種就是冠心病，而心律失常又與冠心病存在千絲萬縷的聯(lián)系。冠心病可以導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

冠心病逐漸年輕化 活動(dòng)后胸悶盡快篩查冠心病

過去，冠心病仿佛是一種中老年專屬的疾病，45歲以上的男性和55歲以上的女性是冠心病的高發(fā)人群。而如今生活和工作的壓力越來越大，冠心病的發(fā)病年齡也越來越輕。在羅年桑副教授從事冠心病診治的20多年中，接手過26歲的女性心梗患者，30多歲的冠心病患者如今也非常普遍了。

冠心病給人的印象就是發(fā)病的時(shí)候心臟突然疼痛，但其實(shí)發(fā)病前，冠心病就已經(jīng)有征兆了。羅年桑副教授表示，冠心病的癥狀和活動(dòng)有關(guān)，如果活動(dòng)、走路后感到胸悶，特別是左胸中上段的位置悶，就要警惕是否有冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

如果產(chǎn)生了活動(dòng)后胸悶的癥狀，千萬不要拖延，最好到大型綜合性醫(yī)院的心血管門診就診。如果是坐著感覺胸悶，但活動(dòng)一下反而舒服一些，這種癥狀應(yīng)該可以排除是冠心病。

冠心病支架手術(shù)易被誤解 目的在于擴(kuò)張狹窄血管

支架手術(shù)是冠心病治療中的一種非常重要的手術(shù)，也是冠心病介入治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。如今不論是國內(nèi)還是國外，特別是在歐美國家，已經(jīng)有很多人從支架手術(shù)中獲益，但依然有人對(duì)支架手術(shù)存在很多的誤解。

羅年桑副教授表示，我們家中都會(huì)有很多水管、水龍頭，用于日常的供水。心肌也需要血液供應(yīng)，而冠狀動(dòng)脈就相當(dāng)于水管，為心臟、心肌輸送血液。但如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，供血就容易出現(xiàn)問題。冠心病支架手術(shù)就是通過在血管中置入“支架”的方式，將狹窄的血管擴(kuò)張開，讓不正常的血管變正常。

血管狹窄程度不是實(shí)施支架手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)

一般認(rèn)為，如果冠狀動(dòng)脈的狹窄不超過50%，對(duì)正常的供血影響不大，一般不診斷為冠心病，也就不需要做支架，但是不是狹窄超過50%就一定要做支架手術(shù)呢？羅年桑副教授介紹說，臨床上要求血管的狹窄程度超過70%時(shí)才考慮放置支架。但很多患者或家屬會(huì)單純的依靠狹窄程度來判斷是否應(yīng)該放置支架，但其實(shí)，狹窄程度并不是放支架的唯一原因。

比如，狹窄的原因是由于血管中形成了斑塊，特別是斑塊的位置或狀態(tài)并不穩(wěn)定，容易破裂出血造成生命危險(xiǎn)；或者血管發(fā)生潰瘍，或者有夾層容易閉塞，這些情況下即使狹窄程度沒有那么高，也可能需要放支架。有些患者的血管狹窄程度有70%-80%，但病變較為穩(wěn)定，醫(yī)生也可能考慮不放支架。

另外，目前國內(nèi)應(yīng)用較多的支架是含有金屬成分的，但金屬成分的支架可能會(huì)產(chǎn)生血栓問題，因此做支架手術(shù)之后，為了降低血栓的發(fā)生，需要非常嚴(yán)格的堅(jiān)持服用抗血小板藥物。常見的抗血小板藥物有阿司匹林和玻立維，這類藥物很難避免消化系統(tǒng)的副作用，特別是使用阿司匹林時(shí)嚴(yán)重還會(huì)產(chǎn)生胃出血等情況。因此，如果患者曾經(jīng)做過胃部手術(shù)，或者有消化系統(tǒng)疾病的，做支架手術(shù)也要特別的謹(jǐn)慎。

最后，如果患者在放完支架的一年內(nèi)需要做其他外科手術(shù)，可能就要面臨藥物調(diào)整的問題。因此在做支架手術(shù)前，醫(yī)生還需要考慮患者是否近期還有做其他外科手術(shù)的計(jì)劃。

羅年桑副教授強(qiáng)調(diào)說，支架手術(shù)實(shí)施前的診斷有非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施中的技術(shù)也需要很強(qiáng)的專業(yè)性，因此究竟要不要做心臟支架手術(shù)，還需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷。

支架手術(shù)后要嚴(yán)格用藥 抗血小板藥物至少用一年

羅年桑副教授表示，門診中有不少病人在手術(shù)后服藥一個(gè)月或一年后不再服藥，然后出現(xiàn)了不適的癥狀，這都是用藥不規(guī)范造成的。

所謂的“支架”和大家頭腦中的水管或鋼管形象有所不同，真正的血管支架是網(wǎng)狀的，像是家里防蚊用的紗窗卷起來一樣。支架放置到血管中后會(huì)緊貼血管內(nèi)膜，而內(nèi)膜上的纖維就可以附著在支架表面。三個(gè)月左右，血管內(nèi)膜就可以將支架包埋覆蓋了，這樣支架就變成了血管內(nèi)膜的一部分。當(dāng)然，每個(gè)患者都可能有不一樣的情況，有些人需要半年到一年的時(shí)間才能讓血管內(nèi)膜完全覆蓋支架。

因此，冠心病患者在做完支架手術(shù)后的三個(gè)月內(nèi)是最需要嚴(yán)格要求用藥和護(hù)理的，三個(gè)月之后就達(dá)到了相對(duì)安全的時(shí)期，這時(shí)如果有其他外科手術(shù)或其他疾病的治療，就可以聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整冠心病的用藥。而一年之內(nèi)都需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，一年以后可以再次調(diào)整用藥。

抗血小板藥物：一般抗血小板藥物有兩種，這兩種藥物要在手術(shù)后的一年內(nèi)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。一年后可以從兩種抗血小板藥物中選出一種繼續(xù)服用，另外還需要服用調(diào)脂藥物。

調(diào)脂藥：調(diào)脂藥也就是我們常說的降脂藥，冠心病和血脂、血糖的關(guān)系也十分密切，也需要根據(jù)患者本身的血脂情況來調(diào)整降脂藥的藥量，每三個(gè)月到半年需查一次血脂和血糖。

心肌藥：如果冠心病患者不僅僅有血管問題，還存在心肌問題時(shí)，還需要服用心肌改善藥物。

做支架手術(shù)僅僅是把狹窄的血管擴(kuò)張，并不能治愈冠心病。羅年桑副教授提醒大家，千萬不要覺得做了支架手術(shù)就萬事大吉，支架不能替代藥物，藥物治療依然是冠心病治療的基礎(chǔ)。

冠心病患者要避免高危因素 支架手術(shù)后不影響運(yùn)動(dòng)

冠心病患者在完成支架手術(shù)后，當(dāng)然還需要注意自己的日常作息，但這并不是由于手術(shù)造成的。羅年桑副教授表示，冠心病的發(fā)生本來就與生活習(xí)慣有關(guān)，特別是吸煙、高血脂、高血壓、高血糖、肥胖、工作壓力大以及長期情緒不佳，都可能是冠心病的誘因。羅年桑副教授提醒廣大冠心病患者，不論是否做支架手術(shù)，冠心病患者都應(yīng)盡量避免這些因素對(duì)身體帶來的負(fù)面影響。

羅年桑副教授介紹說，支架放置后，患者通常要服用3-5種藥物，藥物對(duì)消化系統(tǒng)的影響可能造成胃、食管的反流、不適，這時(shí)如果活動(dòng)一下就可能有所緩解，所以患者不需要擔(dān)心這種不適是支架置入造成的異物感。

還有不少患者擔(dān)心，支架放進(jìn)去后會(huì)不會(huì)容易掉出來，運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)受到影響。羅年桑副教授表示，支架放置是緊貼在血管內(nèi)膜里，即使直接扯都不一定扯出來，因此患者完全不用擔(dān)心支架對(duì)運(yùn)動(dòng)、跑步有影響。

指導(dǎo)專家：羅年桑 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師

心導(dǎo)管室主任，碩士研究生導(dǎo)師。國家衛(wèi)計(jì)委冠心病介入診療培訓(xùn)基地導(dǎo)師、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員。

1994年自中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，1999年始從事心臟病介入診治工作，專長于冠心病介入診治及先天性心臟病的介入診治。每年完成冠脈介入治療200余例，包括左主干病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥極少。熟練掌握冠心病介入診療常見儀器操作。每年從事先天性心臟病介入治療50余例，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵。近三年來多次受醫(yī)院指派赴多家醫(yī)院開展冠脈介入診療幫扶工作。

特長：冠心病、高血壓、心力衰竭、先天性心臟病、瓣膜病等。專長于冠心病及先天性心臟病的介入診治。

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