哪些心梗患者適合溶栓治療？如何急救心梗患者

近年來，特別是今年，國內外的不少知名人士均因為急性心肌梗塞而離開了我們，漸漸的人們的視線開始關注這個突然奪人生命的疾病。其實，心肌梗塞從很久以前便是困擾人類健康的難治之癥，醫學家們從來不曾停止關于它的治療研究，近年來也屢有新的突破，但是由于此病發病兇險，愈后難有確切保障，確實是名副其實的“惡疾”。

心肌梗塞是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。

心肌梗塞的征兆及原因：

心肌梗塞的原因，多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

發生急性心肌梗塞的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。

心肌梗塞的治療方法：

治療上原則是保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌縮，小心肌梗塞范圍及處理并發癥防止猝死。患者如果在家中發病時應立即臥床休息，鎮靜并可口服自備的擴張冠狀動脈藥物，家人應立即向120求助，情況危急可馬上送正規醫院診療。臨床治療包括：

1、溶栓治療

（1）常用藥物及用法：鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑，其主要并發癥為出血，尤其是顱內出血可危及生命，應予注意。

（2）適應癥：急性心梗發病6h以內（最好在4h以內者）的Q波心梗。又無禁忌癥者；

（3）禁忌癥：近期活動性出血或出血傾向，嚴重高血壓、腦血管疾病，嚴重肝腎疾病、高齡（年齡>70歲）；

2、藥物治療

（1）β受體阻滯劑，宜用于血壓高、心率快、ST上升明顯、胸痛者。禁用于心衰、低血壓及緩慢型心律失常；

（2）鈣阻滯劑，目前無證據表明可縮小心梗面積。如合并嚴重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用時應注意有關禁忌癥；

（3）硝酸甘油靜脈滴注，在低血壓、低血容量或心動過速時慎用。

3、急診經皮腔內成形術（PTCA）及外科搭橋手術：

適用于溶栓禁忌、溶栓失敗患者，對溶栓后嚴重殘余狹窄應擇期行PTCA或外科搭橋手術。

病人術后該如何護理？

1、繼續藥物治療，消心痛、阿斯匹林、β受體阻滯劑；

2、完成下列檢查：核素運動心肌顯像、心血池造影、超聲心動圖、動態心電圖、晚電位。尚有缺血心肌存在，應作冠狀動脈造影，必要時進行介入性治療如PTCA或冠狀動脈搭橋術。

3、治療冠心病危險因素：高脂血癥者宜控制飲食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜飲食，每日脂肪攝入量限制在總熱量30%以內，同時予以降血脂藥物治療，常用的幾種調血脂藥物：（1）多烯康、（2）諾衡、（3）降脂異丙酯、（4）煙酸，可降低甘油三酯、低密度膽固醇。治療高血壓、糖尿病，戒煙；

如何急救心肌梗塞患者？

1、吸氧：有條件時應立即吸氧。

2、安靜：發病4小時內，發生心室顫動和猝死的危險性最大。應就地平臥，任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。

3、復蘇：經上述急救見效不明顯時，應立即口對口呼吸和胸外心臟按壓。

4、求救：很快與醫院、急救站聯系，請醫生速來搶救或送醫院搶治。

5、鎮痛：舌下含硝酸甘油片，或將亞硝酸異戊酯1支，用手巾擠碎捂鼻吸入。有條件時，可用硫酸嗎啡2-5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復1次，直到疼痛緩解；或杜冷丁50-100mg，肌肉注射。必要時在4小時后重復給藥。