不穩(wěn)定型心絞痛的檢查診斷依據(jù)

不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險(xiǎn)性增加。另發(fā)生急性心肌梗死和猝死。不穩(wěn)定型心絞痛易引起心律失常，原因是冠狀動(dòng)脈痙攣，血管突然閉塞。心肌缺血及血流再灌注后形成復(fù)極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定，由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死。

一、檢查

1、血脂濃度增高：血脂紊亂與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。典型的動(dòng)脈粥樣硬化的血脂特點(diǎn)是：TC（總膽固醇）、LDL-C、VLDL-C、三酰甘油等增高和HDL-C下降。

2、血糖：現(xiàn)已證明葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，所有懷疑冠心病的病人應(yīng)該測(cè)空腹血糖。

3、一般無(wú)白細(xì)胞增多。

4、大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清酶譜正常：由于這類患者常有小量心肌損傷或微小梗死，或由于短暫冠狀動(dòng)脈閉塞后血栓自溶導(dǎo)致再灌注損傷，故可有血清酶譜輕度增高，但不符合通常的診斷急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)。

5、心肌肌鈣蛋白：T是一種調(diào)節(jié)蛋白，是心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志。在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，肌鈣蛋白T與血清肌酸激酶MB活性相比是診斷心肌細(xì)胞損傷更為敏感的指標(biāo)。

6、C反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣A蛋白是診斷炎癥的敏感指標(biāo)：在不穩(wěn)定型心絞痛患者肌酸激酶和心肌肌鈣蛋白T濃度正常時(shí)，血清C反應(yīng)蛋白和淀粉樣A蛋白濃度已經(jīng)升高，是預(yù)后較差的標(biāo)志。

其他輔助檢查：

1、心電圖：在不穩(wěn)定型心絞痛中，短暫的ST段偏移、下降或抬高，和（或）T波倒置經(jīng)常發(fā)生，但不是所有的病人都有的。癥狀減輕時(shí)，ST段動(dòng)態(tài)偏移（下降或上升&ge1mm）或T波倒置部分消除，是預(yù)后較差的重要標(biāo)志，隨之可發(fā)生急性心肌梗死或死亡。出現(xiàn)短暫的u波倒置是不穩(wěn)定型心絞痛的一個(gè)少見、隱匿的心電圖表現(xiàn)。

2、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：在不穩(wěn)定心絞痛中，幾乎2/3缺血事件是無(wú)癥狀的，不可能被常規(guī)的心電圖發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)ST段進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)是很有意義的。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有15%～30%的不穩(wěn)定心絞痛病人有暫時(shí)的ST段變化，主要是ST段壓低。這些病人隨后發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性增加，因此可用Holter監(jiān)測(cè)來評(píng)估病人的預(yù)后。

二、鑒別

對(duì)于以急性胸痛之癥狀首診的病人，與下列疾病鑒別：

1、急性心肌梗死：本病的胸痛時(shí)間較穩(wěn)定型心絞痛的時(shí)間更長(zhǎng)，常常在30min以上，且程度更嚴(yán)重，還有其他許多并發(fā)癥狀，但主要鑒別點(diǎn)是有ECG的動(dòng)態(tài)演變和在起病6～12h后心肌酶后肌鈣蛋白的序列變化。本病的預(yù)后更差，尤其是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。

2、主動(dòng)脈夾層：本病的特征是胸背部劇烈的撕裂樣疼痛，坐立不安，硝酸甘油不能使之緩解。體檢可發(fā)現(xiàn)脈搏不對(duì)稱，四肢血壓相差大及急性主動(dòng)脈瓣反流性雜音。發(fā)作時(shí)ECG無(wú)變化，心肌酶正常。本病的確診方法是TEE和磁共振成像技術(shù)。