心肌炎易被誤診

心肌炎是由于病毒、細菌、支原體、衣原體、斑疹、傷寒等感染引起的急性、亞急性或者慢性心肌炎癥，也可由于物理（放射線）、化學（毒物、藥物）、免疫的損傷所致。臨床最常見的是病毒性心肌炎。

心肌炎的臨床診斷主要依靠病史、臨床表現和輔助檢查，以心肌活檢最為可靠。發病前2～3周可有感冒病史，體檢發現心率增快，心律失常，心界擴大或者心力衰竭等。心電圖可以發現非特異性的ST段或者T波變化，心肌酶和肌鈣蛋白升高。肌鈣蛋白T（I）對于心肌炎的診斷應該是優先采用的指標。

從理論上講，心肌炎的發生率要比診斷的多得多，但已診斷的實際上又有不少是誤診。

1、誤將心臟神經癥當作心肌炎多見于中青年女性或更年期婦女。常主訴心悸、無力、頭暈、睡眠不好、肌肉跳動、呼吸困難等，也可有其他的軀體不適。查體多正常，或者存在和心臟無關的體征，常常發現病人情緒不穩定、易激動，過度敏感。

2、將心電圖ST段（T波）變化誤作心肌炎改變

心電圖ST段（T波）變化在臨床非常常見，不能據此診斷或者排除心肌炎。心臟神經癥病人也可有ST段移位或者T波變化，與交感神經興奮有關。此外，某些感染性疾病，也可引起一過性的ST段（T波）變化。

3、將心肌酶增高誤解為心肌炎心肌酶增高除見于心肌損傷或壞死外，還可見于其他引起骨骼肌損傷的疾病；腦組織的損傷（壞死）也可導致心肌酶升高。

4、將室性早搏誤作心肌炎室性早搏在正常人非常常見，如無明顯的臨床癥狀，也不需要特別的干預，關鍵在于調節植物神經。但室性早搏也常見于各種各樣的心臟疾病，因此，一旦發現室性早搏，還是應該到醫院就診。

即便是被診斷為心肌炎的病人，也應綜合評估心肌炎的危害。對于癥狀多、客觀體征少的病人，應該著重解除病人的思想顧慮，以免影響病人的生活、工作和家庭幸福。即使是曾經患了心肌炎，如果僅僅是細菌或者病毒血癥的結果，那么這樣的心肌炎可以不必擔心預后；即使是病毒性心肌炎，如果正常治愈，在急性期后如果心功能正常，也不必有什么顧慮，但應注意有些病人可能發展成為擴張性心肌病。