室性心律失常的治療

目前主要根據(jù)室性心律失常的預(yù)后意義和有無(wú)導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀與血流動(dòng)力學(xué)障礙來(lái)分類(lèi)室性心律失常，從而制定相應(yīng)的治療策略。

通常分為三大類(lèi)：良性室性心律失常、有預(yù)后意義的室性心律失常、惡性或致命性室性心律失常。

1、室性心律失常的危險(xiǎn)度分層：早期的Lown分級(jí)對(duì)室性心律失常危險(xiǎn)度的分層忽略了病人心臟和全身整體臨床情況，而片面強(qiáng)調(diào)了室性早搏頻發(fā)及復(fù)雜程度，其結(jié)果是脫離病人實(shí)際情況，造成臨床醫(yī)療實(shí)踐的混亂。

結(jié)合病人全面的臨床背景綜合分析，對(duì)室性心律失常進(jìn)行分類(lèi)較為合理。例如

偶發(fā)、頻發(fā)、“復(fù)雜”的室性早搏和無(wú)癥狀的非持續(xù)性室速，一般隨年齡的增長(zhǎng)而增多，隨心臟病嚴(yán)重程度加重而增多。這些病例多沒(méi)有獨(dú)立的預(yù)后意義，但可能是心臟病的早期表現(xiàn)。

持續(xù)性有癥狀的室速，通常為嚴(yán)重心臟病的標(biāo)記，而并非是早先存在的“復(fù)雜性”室性心律失常的后果。

心室顫抖（室顫），多為與先前存在的室性心律失常無(wú)關(guān)的電意外事件，但可由一次持續(xù)性室速惡化而來(lái)。

目前主要根據(jù)室性心律失常的預(yù)后意義和有無(wú)導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀與血流動(dòng)力學(xué)障礙來(lái)分類(lèi)室性心律失常，從而制定相應(yīng)的治療策略。通常分為三大類(lèi)：良性室性心律失常、有預(yù)后意義的室性心律失常、惡性或致命性室性心律失常。

2、不同類(lèi)型室性心律失常的治療

（1）良性室性心律失常 主要指的是無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏或非持續(xù)性室速。這類(lèi)病人多無(wú)心律失常直接相關(guān)的癥狀，不必使用抗心律失常藥物，更不應(yīng)行射頻導(dǎo)管消融，而應(yīng)充分向病人說(shuō)明預(yù)后良好，解除其心理緊張。

如確有與心律失常直接相關(guān)的癥狀，也應(yīng)在對(duì)病人做解釋工作的基礎(chǔ)上，首選β受體阻滯劑，也可用普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪等，但不宜使用有臟器毒性或不良反應(yīng)的藥物，如奎尼丁、索他洛爾和胺碘酮。治療后果的評(píng)價(jià)以癥狀減輕或消失為判定標(biāo)準(zhǔn)，不宜反復(fù)作動(dòng)態(tài)心電圖。

（2）有預(yù)后意義的室性心律失常 主要是指器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏或非持續(xù)性室速。不可用I類(lèi)抗心律失常藥物，而應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行治療。