竇性心動(dòng)過緩嚴(yán)重嗎 竇性心動(dòng)過緩如何治療

竇性心動(dòng)過緩是心臟出現(xiàn)問題的一種疾病。很多人對(duì)這種疾病都不以為然，這樣其實(shí)是錯(cuò)誤的。竇性心動(dòng)過緩嚴(yán)重嗎？如果不治療就會(huì)很嚴(yán)重。那么竇性心動(dòng)過緩的病因有哪些呢？竇性心動(dòng)過緩的治療方法你知道嗎？

竇性心動(dòng)過緩嚴(yán)重嗎

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過緩。可見于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過緩可見。得了這種疾病不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)心臟造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，并引起各種病發(fā)疾病。

竇性心動(dòng)過緩的病因

1。心內(nèi)因素

（1）迷走神經(jīng)興奮：大多通過神經(jīng)（主要為迷走神經(jīng)興奮）、體液機(jī)制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動(dòng)過緩。

（2）竇房結(jié)功能受損 ：指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動(dòng)過緩。此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。

（3）急性心肌梗死：竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生率為20%～40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高（特別是下壁梗死）

2。心外因素

心外因素所致的竇性心動(dòng)過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進(jìn)現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。當(dāng)自主神經(jīng)張力改變時(shí)，如深呼吸、運(yùn)動(dòng)、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長(zhǎng)。

竇性心動(dòng)過緩的臨床表現(xiàn)

輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分嚴(yán)重患者除可引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注，還可致少尿等。

竇性心動(dòng)過緩的治療

1。治療原則

（1）竇性心動(dòng)過緩如心率不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療。

（2）如心率低于每分鐘50次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素），或可考慮安裝起搏器。

（3）顯著竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。

（4）原發(fā)病治療。

（5）對(duì)癥、支持治療。

2。一般治療

（1）對(duì)竇性心動(dòng)過緩者均應(yīng)注意尋找病因，大多數(shù)竇性心動(dòng)過緩無重要的臨床意義，不必治療。

（2）在器質(zhì)性心臟病（尤其是急性心肌梗死）患者，由于心率很慢可使心排血量明顯下降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)，癥狀明顯，此時(shí)應(yīng)使用阿托品（注射或口服），甚至可用異丙腎上腺素靜脈滴注，以提高心率。亦可口服氨茶堿。

（3）對(duì)竇房結(jié)功能受損所致的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩的患者，心率很慢、癥狀明顯，甚至有暈厥發(fā)生、藥物治療效果欠佳者，需要安裝永久性人工心臟起搏器，以防突然出現(xiàn)竇性停搏。

（4）對(duì)器質(zhì)心臟病伴發(fā)竇性心動(dòng)過緩又合并竇性停搏或較持久反復(fù)發(fā)作竇房阻滯而又不出現(xiàn)逸搏心律、發(fā)生過暈厥或阿-斯綜合征、藥物治療無效者，應(yīng)安裝永久性人工心臟起搏器。

（5）由顱內(nèi)壓增高、藥物、膽管阻塞等所致的竇性心動(dòng)過緩應(yīng)首先治療病因，結(jié)合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少等情況。適當(dāng)采用提高心率的藥物。

竇性心動(dòng)過緩的預(yù)后

竇性心動(dòng)過緩的預(yù)后與心率快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。如心率40～60次/分鐘，血流動(dòng)力學(xué)改變不大，且無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預(yù)后良好；如心率慢且有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心臟每搏排血量不能代償性增大，則每分鐘的排出量減少冠狀動(dòng)脈、腦及腎血流量減少，就會(huì)出現(xiàn)氣短、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)暈厥這種情況多見于急性下壁心肌梗死、心臟功能低下等預(yù)后較差。若心率低于40次/分鐘時(shí)，心排血量明顯降低，預(yù)后不良。在急性心肌梗死時(shí)心率慢可致室性異位心律的發(fā)生。

竇性心動(dòng)過緩的預(yù)防

1。積極防治原發(fā)病及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。

2。病態(tài)竇房結(jié)綜合征、如心室率<50次/分鐘，且血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，出現(xiàn)心、腦等重要器官供血不足時(shí)要及時(shí)安置人工心臟起搏器，以防止心腦綜合征和猝死的發(fā)生。

3。慎用減慢心率和心臟傳導(dǎo)的藥物，對(duì)此類藥物的應(yīng)用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，避免過量和誤用，對(duì)病竇和房室傳導(dǎo)阻滯患者要禁用洋地黃制劑、β受體阻滯藥及明顯減慢心率的其他抗心律失常藥物。

4。注意生活和情志的調(diào)理，應(yīng)飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞。

竇性心動(dòng)過緩的鑒別診斷

1。二度竇房阻滯當(dāng)發(fā)生2∶13∶1竇房阻滯時(shí)，心率很慢，類似竇性心動(dòng)過緩。兩者可依據(jù)下列方法鑒別，經(jīng)阿托品注射或體力活動(dòng)后（可做蹲下、起來運(yùn)動(dòng)），竇性心動(dòng)過緩者的竇性心率可逐漸加快，其增快的心率與原有心率不成倍數(shù)關(guān)系；而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加竇房阻滯消失。

2。未下傳的房性期前收縮二聯(lián)律未下傳的房性期前收縮P′波，一般是較易識(shí)別的。值當(dāng)P′波重疊于T波上不易分辨時(shí)可被誤認(rèn)為竇性心動(dòng)過緩。

3。房性逸搏心律較少見，其P波形態(tài)與竇性心律的P波明顯不同，但如果房性逸搏點(diǎn)位置接近竇房結(jié)時(shí)，則其P′波與竇性P波在形態(tài)上不易區(qū)別。其鑒別點(diǎn)為：

（1）房性逸搏心律通常持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。

（2）房性逸搏心律規(guī)則，而竇性心動(dòng)過緩常伴有竇性心律不齊。