青少年暈厥警惕是心臟病

心臟病不僅僅是中老年人易患的疾病，青少年也是有可能患有該種疾病的，但是往往由于家長認為孩子年齡較小，不存在患有心臟病的可能而耽誤治療，這種看法是不對的，今天給大家介紹青少年暈厥警惕是心臟病這類癥狀。

暈厥是兒童比較常見的癥狀。暈厥最常見的原因是血管迷走性暈厥或體位性心動過速綜合征。心源性暈厥雖然不是常見引起暈厥的原因，但后果嚴重甚至會造成死亡。我們有一例病人反復暈厥4-5年，在外院做了很多檢查未能明確診斷，我們根據心電圖診斷為先天性長QT綜合征，服用心得安后未再發作。所以對與運動有關的暈厥，一定要做心電圖排除心臟疾病。

一、心源性暈厥的臨床特征

心源性暈厥的患者前驅癥狀多不明顯，發作一般與體位無關。多有摔傷甚至大小便失禁的情況。心源性暈厥多發生在應激或勞累時，已知患兒有心臟結構異常，心律失常病史或家族中有猝死者均提示心源性暈厥可能。患兒暈厥時伴有面色蒼白、發紺、呼吸困難；心率和心律明顯改變；伴有抽搐；伴有水腫、杵狀指者提示心源性暈厥。

所有與運動或勞累有關的暈厥必須做心電圖。病史體檢、心電圖能提供心源性暈厥和猝死危險性的初步估計，并且是判定患兒是否需要住院的基礎。病史體檢心電圖未提示心源性暈厥者，超聲心動圖很少有意義。但對與運動有關的暈厥；游泳時出現的暈厥；有心臟雜音，有猝死或心肌病家族史者，應進行超聲心動圖檢查。暈厥與運動有關者，運動試驗，心電圖和血壓監測有意義。

二、心源性暈厥的病因

兒童心源性暈厥主要見于嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發性心動過速、陣發性心房顫動、病態竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類型、特發性肺動脈高壓、急性心肌梗死、肥厚型心肌病等，最嚴重的表現為阿-斯（Adams-Stokes）綜合征。

（一）心律失常

1、 緩慢性心律失常：

竇房結功能障礙臨床可表現為暈厥，體檢發現心動過緩，心電圖和24小時動態心電圖是臨床診斷的重要方法，常見表現為竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯、緩慢的逸搏心律、緩慢心律失常和快速心律失常交替和心房折返性心動過速。

Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特點為P波與QRS波群無關，心室率慢于心房率。預后取決于阻滯部位，遠端阻滯預后較差。先天性房室傳導阻滯預后相對較好，后天獲得者主要病因為心肌炎或先天性心臟病術后，預后不佳，常需植入人工心臟起搏器。

2、 快速性心律失常：

陣發性心動過速由于引起心輸出量的突然下降可導致暈厥，其中陣發性室性心動過速引發暈厥最常見，特別是存在器質性心臟病患者（如擴張型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等）。兒茶酚胺相關性室性心動過速可因情緒激動、運動等誘發室速而出現暈厥。心房纖顫合并預激綜合征可引起極快的心室率而誘發暈厥。

3、 長QT綜合征：

心電圖上顯示有QT間期延長，暈厥為最常見的臨床表現，對于運動或情緒激動所致暈厥，特別是在游泳時發生的暈厥，應考慮此病的可能。1/2病人可能有家族史。研究表明暈厥是由于尖端扭轉室速所致，尖端扭轉型室速可自行終止，也可發展為室顫，如不治療，暈厥可反復發作導致死亡。

（二）血流排出受阻

1、 左室流出道受阻：

主動脈瓣狹窄患者當活動增加或用力、激動時，周圍血管擴張而心排血量受限不能滿足腦供血要求而導致暈厥。梗阻性肥厚性心肌病等由于心室肌和主動脈瓣下室間隔顯著肥厚，舒張期室間隔厚度與后壁之比大于或等于1.3，心室腔變小，直接阻礙心室血充盈和流出，使心排血量下降出現暈厥。

2、 右室流出道受阻：

特發性肺動脈高壓：活動或用力時多發，右室排血急劇受限，左心室排血量急劇下降致暈厥。患兒查體可以發現雜音，心電圖表現右心室肥厚，胸片見肺動脈段膨隆，超聲心動圖可見右心房大、右心室肥厚擴大，肺動脈增寬，三尖瓣反流、肺動脈瓣反流，并可測定肺動脈壓力診斷肺動脈高壓。

（三）心肌病變和先天性心臟病

1、 心肌梗死：

冠狀動脈畸形或川崎病合并冠狀動脈狹窄病變可繼發心肌梗死，重癥心肌炎也可有大片心肌壞死，嚴重心功能不全從而導致腦缺血出現暈厥，更多見的是由于并發心律失常如室性心動過速或Ⅲ度房室傳導阻滯而出現暈厥。心電圖可見ST段抬高，T波低平、倒置，異常Q波。

2、 缺氧發作：

法洛四聯癥小兒在肺動脈漏斗部狹窄基礎上突然發生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，腦缺氧發作。多見于嬰兒，發生的誘因為吃奶、哭鬧、情緒激動、貧血、感染等。表現為陣發性呼吸困難，嚴重者突然暈厥、抽搐，甚至死亡。

作為家長一定要對青少年多加關心，一旦發現孩子有我們文中提到的癥狀，一定要及時帶著孩子就醫，切勿耽誤病情。