房顫患者容易出現腦卒中 治療房顫有哪些方法？

房顫是最常見的心律失常之一。房顫的主要特征是心房喪失了有效的節律，導致心房極不規律地顫動，可以快到每分鐘300~600次，失去了心房正常有效的收縮功能。房顫患者容易出現腦卒中，是因為心房沒有有效收縮，血液會淤滯和凝聚。左心房有一個重要的結構是左心耳，這個地方會附著一些血栓。一旦血栓脫落到腦動脈，就會出現腦卒中。

房顫發病的特點是隨年齡的增長發病率明顯升高。年齡越大，發生房顫的機會就會越多：60歲以下小于1%，60歲以上為3%~4%，80歲以上是9%，男性患病率高于女性。房顫的發病率在不斷上升，預計到2025年患者數將增加2.5倍?？梢哉f，目前房顫已成為一種流行病。

房顫有哪些治療方法？

房顫是臨床十分常見的心律失常，但人們對房顫的發病原因并不是很清楚，其實房顫是心臟疾病，又可以是全身疾病的臨床表現，主要為心臟本身的疾患，老年人可由于隱匿的甲狀腺功能亢進癥或房間隔缺損所致。就目前來說，房顫治療的主要目的就是轉復并維持竇性心律，心室率控制。房顫治療的方法主要有藥物、電復律、起搏、射頻消融和外科手術治療。

1、外科手術：Cox等創建的迷宮術，主要用于因其他心臟疾病（如瓣膜性、缺血性或先天性心臟病）需要行手術治療的房顫病人，房顫手術與器質性心臟病手術同時進行。手術治療效果好，但是開胸手術的創傷過大。

2、電轉復：用于急診轉復血流動力學不穩定的患者或擇期替代藥物轉復。一般使用直流電復律，轉復成功率為70%～90%，電復律后一部分病人可維持竇律，但復發率高。電復律需注意：無病竇綜合征、低血鉀、洋地黃中毒等。復律前口服華法令3周抗凝，復律后繼續使用4周。房顫電轉復可在全麻下或在清醒鎮靜下進行。

3、消融治療：對于頻繁發作的陣發性房顫，導管射頻消融術可作為一線治療；而對于持續性或慢性房顫的患者，藥物治療不佳或不能耐受仍可選擇消融治療?！皩Ч芟谛g”治療房顫是近年來迅速發展起來的一種根治房顫的技術。臨床研究證明“導管消融術”與抗心律失常藥物相比可以有效預防房顫的復發、改善患者的癥狀、生活質量和心功能，也能提高患者的生存率。在有選擇的患者中，其成功率可達到80%～90%。微創外科房顫消融技術，也被稱為Wolf Mini-Maze（Wolf微創迷宮）。手術方法是在每一側胸壁作2個小孔和一個3-5厘米的小切口，通過這些小孔和切口進行房顫消融術。手術在直視下完成，可同期切除左心耳，無需放射線。手術單次成功率可達到90%。

4、藥物治療：僅能減少發作次數和房顫持續時間，不能根治房顫。長期應用可發生藥物不良反應。控制心室率，一般房顫患者心率較快，這也是患者感到不適的原因之一。采用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類和某些抗心律失常藥物可以減慢心室率、緩解癥狀和改善血流動力學。但存在很大的局限性，難以達到預期效果。

目前治療房顫類的藥物有：

1、控制心室律的藥物：

伴有預激綜合征的房顫首選地爾硫卓、合貝爽/恬爾心、維拉帕米（異搏定），美托洛爾（倍他樂克）、普萘洛爾（心得安）。伴有預激綜合征的房顫首選胺碘酮（可達龍）。

2、維持竇性心律的藥物：

大多數房顫在復律成功后很容易復發，一般來說≤7天的房顫患者藥物復律成功率高（≥70%），而>7天者藥物復律成功率低（<60%）。所以要用藥物維持恢復正常的心律。一般來講選用原來用來復律的藥物。

3、抗凝或抗血栓治療：

房顫患者腦梗死的危險是正常心律者的2~7倍。年齡越大，血栓栓塞的風險也越大。所以目前醫學界主張，一旦房顫被確認，在沒有明顯禁忌證（如近期做過手術或有出血傾向等）情況下，就應該接受抗血栓或抗凝治療。預防房顫血栓形成的藥物包括兩類，包括抗凝藥（華法林）和抗血小板藥（阿司匹林）。且華法林的療效優于阿司匹林，是首選藥物。但華法林主要的副作用是出血。

對于治療房顫，建議服用鹽酸胺碘酮片。房顫的預防應從病因和誘因的防治開始治療原發心臟病，控制誘發房顫的因素。房顫轉復后，通常需要抗心律失常藥物來維持竇性心律以防房顫的復發。近年來，應用植入起搏器內設的特殊程序控制和預防房顫，已在心血管疾病的預防和治療領域取得了顯著的療效，使一些原來藥物難治、反復發作的房顫得到滿意的控制。