冠心病醫(yī)療

冠心病是指供應(yīng)心臟的血管-冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣斑塊增生或合并血栓形成。造成官腔狹窄、阻塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或壞死的一種心臟病。根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳驟停等。

以往由于冠狀動(dòng)脈造影的普及率不高，冠心病的診斷多是依靠臨床表現(xiàn)推斷，主觀性較強(qiáng)，準(zhǔn)確率不高，甚至對(duì)那些有心慌、胸悶、隱痛及/或合并有高皿壓、糖尿病的患者，未做相應(yīng)的檢查就給病人戴上“冠心病”的帽子，給予麝香保心丸、丹參片、消心痛等藥物治療，這是極不科學(xué)的，也不符合當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)和診療水平不斷深人，尤其對(duì)冠心病的介人檢查與治療的進(jìn)展更為突出。其中的冠狀動(dòng)脈造影成為診斷冠心病的一個(gè)“金指標(biāo)”。冠狀動(dòng)脈造影不僅可以確定冠狀動(dòng)脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。

比如，對(duì)癥狀輕、偶爾發(fā)作、造影冠狀動(dòng)脈狹窄程度輕、藥物療效良好的病人。應(yīng)以藥物治療為主；而癥狀加重、發(fā)作變得頻繁、冠狀動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，應(yīng)該接受開(kāi)通血管的介入治療或外科搭橋手術(shù)。

因此，凡存在活動(dòng)后有胸痛、憋悶等的患者，均應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，排除或明確冠心病，以免耽誤病情，造成更大的損失。冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。

無(wú)須開(kāi)刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影的過(guò)程。檢查一般只需要15～30分鐘，術(shù)后病人平躺12～24小時(shí)后就可下地活動(dòng)，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受。

現(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。對(duì)經(jīng)過(guò)冠脈造影確診存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病人，可根據(jù)情況施行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)，即所謂的PTCA治療。它是指在冠脈造影的基礎(chǔ)上，將前端帶有球囊的導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈的病變部分，加壓充盈球囊將狹窄病變部位擴(kuò)張。

然后，再在冠脈內(nèi)植入支架將病變處永久撐開(kāi)，從而達(dá)到改善心肌血供、緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率的目的。一般來(lái)講，直接由手術(shù)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率小于1%，也就是說(shuō)，大約99%以上的病人可安全完成這項(xiàng)手術(shù)操作。