慢性肺心病怎么治療

除治療肺胸基礎疾病，改善肺心功能外，還須維護各系統器官的功能，采取措施予以救治。控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸和心力衰竭。

1、積極控制肺部感染

肺部感染是肺心病急性加重常見的原因，控制肺部感染才能使病情好轉。在應用抗生素之前做痰培養及藥物敏感實驗，找到感染病原菌作為選用抗生素的依據。在結果出來前，根據感染環境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。

院外感染以革蘭陽性菌占多數，院內感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥時必須注意可能繼發的真菌感染。培養結果出來后，根據病原微生物的種類，選用針對性強的抗生素。以10～14天為一療程，但主要是根據患者情況而定。

2、通暢呼吸道

為改善通氣功能，應清除口咽部分泌物，防止胃內容物反流至氣管，經常變換體位，鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時用手輕拍患者背部協助排痰。如通氣嚴重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多、黏稠、阻塞呼吸道者，應建立人工氣道，定期吸痰。濕化氣道及痰液。可用黏液溶解劑和祛痰劑。同時應用擴張支氣管改善通氣的藥物。

（1）支氣管舒張藥

①選擇性β2受體興奮藥；

②茶堿類藥物。

（2）消除氣道非特異性炎癥常用潑尼松，吸入藥物有倍氯米松（必可酮）。皮質激素類藥物的劑量因人而異，不宜過大，以免引起不良的后果。

3、糾正缺氧和二氧化碳潴留

（1）氧療缺氧不伴二氧化碳潴留（Ⅰ型呼衰）的氧療應給予高流量吸氧（>35%），使PaO2提高到8kPa（60mmHg）或SaO2達90%以上。吸高濃度氧時間不宜過長，以免發生氧中毒。缺氧伴二氧化碳潴留（Ⅱ型呼衰）的氧療應予以低流量持續吸氧。氧療可采用雙腔鼻管、鼻導管或面罩進行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。

（2）呼吸興奮藥呼吸興奮藥包括有尼可剎米（可拉明）、洛貝林、多沙普侖、都可喜等。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注。密切觀察患者的睫毛反應、意識狀態、呼吸頻率、動脈血氣的變化，以便調節劑量。

（3）機械通氣嚴重呼衰患者，應及早進行機械通氣。

4、糾正酸堿失衡和電解質紊亂

肺心病急性加重期容易出現酸堿失衡和電解質紊亂，常見呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒的治療，在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，pH明顯降低，當pH<7.2時，治療上除注意改善通氣外，還應根據情況靜滴碳酸氫鈉溶液，邊治療邊觀察，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，大多與低血鉀、低血氯有關，應注意補充氯化鉀。危重患者可能出現三重性酸堿失衡。