房顫患者的用藥誤區

概述：

我國是房顫發病大國，且患病人數日趨增加。房顫最大的危害就是腦卒中。 調查發現，房顫患者卒中總體發生風險是無房顫人群的5 倍，如果不采取預防治療措施，每年每20 名房顫患者中就會有近1 名（5%）發生卒中，并且房顫導致的卒中具有高致殘性、高致死性、高復發性的特點。

減少由房顫引起的卒中，必須從源頭抓起，即對于有中、高卒中危險性的房 顫患者進行抗凝治療，也就是服用抗凝藥物。但我國房顫患者抗凝藥的使用還不盡如人意，存在一些誤區。

經驗：

第一步：許多面臨卒中威脅的中、高危房顫患者仍在使用阿司匹林抗凝，但其抗凝療效不明確，而且預防卒中發生的效果有限。因為阿司匹林是通過減少血小板聚集來預防血栓形成的，對動脈粥樣硬化導致的血栓治療效果比較好。而房顫導致的血栓主要是凝血因子在起作用，因此阿司匹林的效果有限，應該使用華法林以及達比加群酯這類作用于凝血因子的新型口服抗凝藥物。

第二步：還有相當一部分房顫患者根本沒有治療。在房顫患者的抗凝治療中，華法林抗凝治療可以大大降低腦卒中發生的危險性。但華法林抗凝治療一定要有專科醫生指導，因難度較大，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用，故長期應用華法林需監測凝血指標（INR），并據此調整劑量，特別是用藥初期，需要反復抽血化驗。許多病人因此不能長期堅持，甚至主動放棄抗凝治療。

第三步：許多房顫患者甚至醫生缺乏對無需監測INR 血藥濃度的達比加群酯等新型抗凝藥物的了解，以為沒有無需監測INR 的抗凝藥，進而放棄抗凝治療。其實，預防成年非瓣膜性房顫（NVAF）患者卒中和全身性栓塞的新型口服抗凝藥，如達比加群酯等早已應用于臨床，不僅能顯著降低缺血性卒中和全身性栓塞的風險，血管性死亡、顱內出血、致死性出血風險也顯著降低，而且使用方便、安全，無需常規抽血監測INR 血藥濃度、調整劑量等。

注意事項：

由于抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人心悸、乏力、心衰等癥狀，故一些房顫病人只用房顫治療藥物而忽視抗凝治療。其實，房顫病人特別是年齡大于65歲、以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發作、充血性心力衰竭患者，以及高血壓、糖尿病、冠心病等其他血管疾病者和左心房擴大、超聲心動圖發現左心房血栓的房顫病人，除了服用房顫治療藥物外，必須進行抗凝治療，甚至應該以抗凝藥治療為主。