急性胸痛的檢查與處理原則

急性胸痛病人是急診內科最常見的病人群，病因復雜、確診難度大、有可能預示嚴重的不良預后，及時進行診斷具有特別意義，以下是急性胸痛的檢查與處理原則：

實驗室及其他檢查

1、血常規及血培養檢查：對感染性疾病的診斷有幫助。

2、心電圖：對心絞痛、心肌梗死、肺栓塞及心律失常的診斷有重要價值。

3、血生化標志物檢查：應作血肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I或T、D-二聚體、血氣分析、血常規等檢查。

4、影像學檢查胸部X線、肺動脈或主動脈CT、超聲：有助于對心肺疾病、縱膈疾病、肋骨和胸骨疾病等的診斷。

5、其他：必要時可行痰液檢查、脫落細胞學檢查、纖支鏡、食管鏡及淋巴結活檢等檢查。

處理原則

一、評估病情和緊急處理

1。休息、吸氧、心電血壓監護：若患者存在危機生命的癥狀和體征，立即建立靜脈通路對癥藥物處理、鎮靜止痛等，穩定生命體征。

2。盡早行心電圖與體格檢查：體格檢查主要包括頸靜脈有無充盈、胸痛與呼吸的關系、雙肺呼吸音是否一致、雙肺有無啰音、雙上肢血壓是否一致、有無心音、心律是否規整，瓣膜聽診區有無病理性雜音、腹部有無壓痛和肌緊張等。

3。了解病史：胸痛發作時間、既往胸痛病史、既往心臟病史、糖尿病和高血壓病史、既往藥物治療史等。

4。盡快完善相關檢查：包括MYO、CK-MB、肌鈣蛋白I或T、D-二聚體、血氣分析、血常規、床旁心臟彩超等。

二、ACS緊急處理：根據癥狀、心電圖和心肌生化標志物明確診斷ACS者， 立即按ACS處理流程進行救治，包括抗血小板、抗凝、擴冠及營養心肌等對癥處理。

三、經上述檢查，未發現明確病因，癥狀提示為ACS者，則進入ACS篩查流程

1。就診時心電圖和肌鈣蛋白正常患者，須重復觀察4～8h心電圖或肌鈣蛋白變化。

2。復查心電圖有ST-T動態變化或肌鈣蛋白升高或血液動力學異常提示不穩定型心絞痛（UA）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），按照UA/NSTEMI原則處理。

3。患者就診后4～8h內心電圖無ST-T動態改變且肌鈣蛋白無升高，可在出院前或門診行負荷試驗或冠狀動脈CT檢查。

4。負荷試驗或冠狀動脈CT檢查陰性者提示低危ACS或非心源性疾病，ACS低危者可定期門診復查；非血管性疾病需考慮胸壁疾病、呼吸系統、胃腸道疾病、精神障礙、神經系統疾病等。

四、經上述評估和檢查，高度懷疑張力性氣胸、主動脈夾層或肺栓塞等非心源性疾病者，接受X線片、主動脈CT或肺動脈CT檢查明確診斷，然后立即給予相應的胸腔閉式引流、控制血壓及心率、溶栓或低分子肝素等治療，并請相應專科協助診治。