臨床上如何判別心絞痛？確診心絞痛需做8項檢查

很多人都知道心絞痛是一種心臟疾病，幾乎只要上了40-50歲都有可能患上這種心臟疾病，心絞痛的癥狀有很多，比如胸悶、胸疼等，所以出現這種情況的時候很難準確診斷是心絞痛，可能是其他心臟疾病。所以在準確確診時，需要做多項檢查，比如心臟X線檢查、心電圖檢查、心電負荷試驗、動態心電圖、放射性核素檢查等，通過多項檢查才能確診，進行對癥治療。有人覺得有一點胸痛就去醫院，有點小題大做，殊不知，往往自己的不警惕，會延誤最佳的治療時期，那么臨床上該怎么判別心絞痛呢？

1、性質

心絞痛應是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。其實也并非“絞痛”。在少數病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。

2、部位

疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區，然而位于左腋下或左胸下者很少。對于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個手掌或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少。

3、時限

1～15分鐘，多數3～5分鐘，偶有達30分鐘的（中間綜合征除外），疼痛持續僅數秒鐘或不適感（多為悶感）持續整天或數天者均不似心絞痛。

4、誘發因素

以體力勞累為主，其次為情緒激動。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風行走，甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作，暴露于寒冷環境、進冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發怒、煩惱等情緒變化，都可誘發。晨間痛閾低，輕微勞力如刷牙、剃須、步行即可引起發作；上午及下午痛閾提高，則較重的勞力亦可不誘發。在體力活動后而不是在體力活動的當時發生的不適感，不似心絞痛。體力活動再加情緒活動，則更易誘發。自發性心絞痛可在無任何明顯誘因下發生。

5、硝酸甘油的效應

舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應于1～2分鐘內緩解（也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對時間的估計不夠準確）。對臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應時，還要注意病人所用的藥物是否已經失效或接近失效。

確診心絞痛需做8項檢查

1、心臟X線檢查

此項檢查可無異常發現，如已伴發缺血性心肌病可見心影增大、肺充血等。

2、心電圖檢查

是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

⑴靜息時心電圖：約半數患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常，有時出現心律失常。

⑵心絞痛發作時心電圖：絕大多數患者可出現暫時性心肌缺血引起的ST段移位，常見反映心內膜下心肌缺血的ST段壓低（≥0.1mV），發作緩解后恢復。有時出現T波倒置，T波改變雖然對反映心肌缺血的特異性不如ST段，但如與平時心電圖比較有明顯差別，也有助于診斷。

3、心電負荷試驗

該試驗已廣泛應用于靜息時或心絞痛發作時無心電圖變化的非典型心絞痛的診斷。其運動試驗方式主要有兩種，一種為雙倍二級梯運動試驗，另—種為活動平板或踏車試驗。運動時當出現步態不穩、室性心動過速或血壓下降時應停止運動。不穩定型心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、急性心肌梗塞或急性發熱性疾病者禁止進行運動試驗。

4、動態心電圖

動態心電圖可連續24—72小時記錄用者心電圖并進行分析。可以發現缺血性sT—T改變，安全性好，尤其是適于檢出短暫性心律失常。但對5T—T改變的描記準確性較差，反映缺血部位也有一定局限性。

5、放射性核素檢查

心肌灌注顯像，可直觀地顯示心肌缺血的位置、范圍和性質（是否可逆），對冠心病的診斷有重要價值。

6、冠狀動脈造影

可發現由動脈粥樣硬化引起的狹窄性病變及其部位、范圍和程度，并能估計狹窄處遠端的管腔情況。

7、二維超聲心動圖

可探測到缺血區心室壁的運動異常，心肌超聲造影可了解心肌血流灌注。

8、其他檢查

多排探測器螺旋X線計算機斷層顯像冠狀動脈三維重建、磁共振冠狀動脈造影等已用于冠狀動脈病變的診斷。冠狀動脈內超聲顯像、血管鏡檢查以及多普勒檢查多普勒檢查就是超聲波檢查，因為這是多普勒效應目前最廣泛的應用。它簡稱D型超聲診斷儀。這類診斷儀是利用多普勒效應原理，對運動的臟器和血流進行檢測的儀器。按超聲源在時域的工作狀態，可以將多普勒系統分為連續和脈沖波多普勒）有助于指導冠心病介入治療時采取更恰當的治療措施。