如何鑒別心絞痛與急性心梗 心肌梗死的檢測指標

眾所周知，醫(yī)生在確診疾病之前，都會要求患者進行必要的身體檢查，臨床的檢查指標是正確診斷疾病的重要依據(jù)，心肌梗死這種疾病是近些年的高發(fā)疾病，心絞痛由冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧引起，臨床中易與急性心肌梗死混淆，診斷時應注意鑒別。兩者在疼痛性質(zhì)、發(fā)作時間、硝酸甘油緩解情況、伴隨癥狀、檢查等方面均有差異。

（1）疼痛性質(zhì)：心絞痛患者因勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等因素發(fā)病時可出現(xiàn)壓榨性或窒息性疼痛，心肌梗塞的疼痛性質(zhì)與心絞痛類似，但更為劇烈，可無誘發(fā)因素發(fā)作。

（2）發(fā)作時間：心絞痛發(fā)作時間較短，一般不超過15分鐘，急性心肌梗塞發(fā)作時間長，可從數(shù)小時到1～2天。

（3）硝酸甘油緩解情況：心絞痛發(fā)作后服用硝酸甘油有明顯好轉(zhuǎn)，急性心肌梗塞患者發(fā)病后服用硝酸甘油不能緩解。

（4）伴隨癥狀：心絞痛一般無氣喘、肺水腫癥狀，且很少發(fā)生心律失常和心力衰竭，血壓變化不大，無休克現(xiàn)象，也無發(fā)熱。急性心肌梗塞因有心肌壞死，常伴有氣喘和肺水腫，血壓往往下降而出現(xiàn)休克。

（5）檢查：心絞痛很少會出現(xiàn)白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情況，，心電圖可無變化或有暫時性改變，急性心肌梗死白細胞計數(shù)升高、血沉顯著增快、有血沉清酶學變化，心電圖可呈進行性特殊改變。

心肌梗死常用的五種檢查指標

（一）白細胞計數(shù)：發(fā)病1周內(nèi)白細胞可增至10，000～20，000/mm3，中性粒細胞多在75%～90%，嗜酸粒細胞減少或消失。

（二）紅細胞沉降率：紅細胞沉降率增快，可維持1～3周。

（三）血清酶測定：血清肌酸磷酸激酶（ck或cpk）發(fā)病6小時內(nèi)出現(xiàn)，24小時達高峰，48～72小時后消失，陽性率達92.7%。谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast或got）發(fā)病后6～12小時升高，24～48小時達高峰，3～6天后降至正常。乳酸脫氫酶（ldh）發(fā)病后8～12小時升高，2～3天達高峰，1～2周才恢復正常。近年來還用α-羥丁酸脫氫酶（α-hbdh）、γ-谷酰基磷酸轉(zhuǎn)肽酶（γ-gtp）、丙酮酸激酶（pk）等。肌酸磷酸激酶有3種同工酶，其中ck-mb來自心肌，其診斷敏感性和特異性均極高，分別達到100%和99%，它升高的幅度和持續(xù)的時間常用于判定梗塞的范圍和嚴重性。乳酸脫氫酶有5種同工酶，其中l(wèi)dh1來源于心肌，在急性心肌梗塞后數(shù)小時總?cè)樗崦摎涿干形闯霈F(xiàn)前就已出現(xiàn)，可持續(xù)10天，其陽性率超過95%。

（四）肌紅蛋白測定：尿肌紅蛋白排泄和血清肌紅蛋白含量測定，也有助于診斷急性心肌梗塞。尿肌紅蛋白在梗塞后5～40小時開始排泄，持續(xù)平均可達83小時。血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時間較ck出現(xiàn)時間略早，在4小時左右，高峰消失較ck快，多數(shù)24小時即恢復正常。

（五）其他：血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈，血清游離脂肪酸，在急性心肌梗塞后均增高。血清游離脂肪酸顯著增高者易發(fā)生嚴重室性心律失常。此外，急性心肌梗死時，由于應激反應，血糖可升高，糖耐量可暫降低，約2～3周后恢復正常。