高血壓性心絞痛好發于清晨 清晨是高血壓危險時間

研究發現，高血壓具有明顯的晝夜變化規律，特別是在早上6點到上午10點或12點之間，發生率最高。日間血壓高，與腦梗塞的死亡危險相關；夜間血壓高，與出血性腦卒中、腦梗塞導致的死亡危險相關；而清晨血壓升高，則與總的心腦血管病事件、出血性腦卒中、腦梗塞、缺血性心臟病導致的死亡危險均顯著相關。臨床研究還表明，血壓的晝夜規律變化還與血清中的兒茶酚胺濃度變化有關，清晨濃度升高，可致心率加快，血壓升高。高血壓患者的兒茶酚胺濃度相對較高，因而清晨血壓波動也就較大，構成高血壓性心絞痛易在清晨發作的又一病理基礎。

清晨是心腦血管事件發生的高峰期，這可能與血壓在晨醒后的陡然升高、心率加快、血小板凝集性增加、纖溶活性的降低以及交感神經的活性增強有關。這就要求臨床醫生在給患者使用抗高血壓藥物時，應提供全天的降壓保護作用，尤其要注意清晨血壓的控制。然而研究顯示，在診室血壓得到控制的患者中，約有 60%的患者清晨血壓并未得到控制。因此，高血壓患者都應該注意測量一下自己晨起時的血壓，應選擇在上午6—9點之間測量，代表早晨的血壓值。

高血壓性心絞痛好發于清晨

高血壓病患者合并冠心病并非少見，由此引起心絞痛發作的比例一般高于正常血壓者的3-5倍。對于以高血壓病為主，平日沒有明顯心肌缺血，突發心絞痛的病例，臨床將此常稱之為“高血壓性心絞痛”。雖然這一名稱是否妥當尚待商榷，但這一現象確實存在，不妨姑且用此稱之。

高血壓性心絞痛好發于清晨，這一特點是與24小時血壓晝夜的周期性規律密切相關。實驗表明，典型的晝夜血壓規律為白天血壓處于較高水平，傍晚之后血壓開始下降，到了午夜呈現一日24小時中血壓的最低谷狀態，凌晨時血壓又開始上升，到了早晨8-10時左右呈現一日24小時中的最高峰狀態。這種血壓由低轉高的血壓變化過程，容易造成心室壁應力增高，心肌耗氧量迅速增加。對于正常人來說不會出現什么問題，但對于高血壓合并冠心病患者來說則是十分危險的。由于冠狀動脈的硬化，心肌供血不足，而此時心肌耗氧量的增加，需要增加供血才能辦到，如果供血不足就會誘發心肌一過性嚴重缺血，進而出現嚴重缺氧，刺激心交感神經的傳入纖維末梢，最終傳到大腦皮層而產生疼痛，即心絞痛發作。

臨床研究還表明，血壓的晝夜規律變化還與血清中的兒茶酚胺濃度變化有關，清晨濃度升高，可致心率加快，血壓升高。高血壓患者的兒茶酚胺濃度相對較高，因而清晨血壓波動也就較大，構成高血壓性心絞痛易在清晨發作的又一病理基礎。

針對高血壓性心絞痛發作的特點，有關專家指出并非所有的高血壓都可通過降壓治療而避免心絞痛發生的。特別是有些降壓藥物雖然可以在一天的多數時間能夠降低血壓，但卻在凌晨時分作用消失，如拉貝洛爾。目前認為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ拮抗劑（AT）的長效制劑可以有效控制晝夜24小時血壓，將其作為首選藥物，用于高血壓的基礎治療，與拉貝洛爾、吲達帕胺、鈣拮抗劑等降壓藥物構成二聯用藥，對高血壓性心絞痛發作的控制有比較好的療效。所以，罹患高血壓病合并冠心病的病人，最好選擇長效降壓藥物，并以ACEI制劑為基本降壓藥物，以防范清晨心絞痛發作。

為了避免早晨血壓過高，治療途徑主要有三種，一是使用長效和強效降壓藥物；二是給藥時間改為臨睡前；三是服用具有定時釋放系統的降壓藥物。