最全高血壓疑難問題解答 如何降血壓控制血壓最有效？

我國是高血壓大國，過去常常被認為是老年疾病的高血壓，如今很多年輕人也難逃魔掌。在高血壓的發(fā)生和發(fā)展過程中，如何控制血壓、如何科學的測量血壓，以及如何服用降壓藥物等問題最受大家關(guān)注。因此，家庭醫(yī)生在線請來廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師吳輝教授，請他來為我們解答高血壓的熱點問題。

高血壓的病因有哪些？

高血壓通常分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，而我們一般無法尋找到原因的高血壓都稱為原發(fā)性高血壓，這種高血壓的原因并沒有完全明確。吳輝教授表示，就是因為高血壓的病因多數(shù)不明確，因此高血壓的病因通常被稱為危險因素，也就是說這些因素會增加高血壓的發(fā)生幾率。

高血壓的危險因素有家族遺傳、過多的鈉鹽攝入，另外體重增加、肥胖、缺乏運動也可能增加高血壓的風險。除此之外，一些精神方面的應(yīng)激因素也可能誘發(fā)高血壓的發(fā)生，比如心理壓力等等。另外，一些代謝紊亂和代謝綜合征也會增加高血壓的幾率，血糖升高和血脂升高也是危險因素之一。

臨界高血壓需要治療嗎？

目前大多數(shù)情況下，高血壓的國際通用診斷標準為收縮壓大于或等于140毫米汞柱，或者舒張壓大于或等于90毫米汞柱。一般高于這個標準的人群，我們就稱之為高血壓患者。吳輝教授介紹說，但有這樣一些人，他們的血壓并沒有達到這個標準，但是卻接近這個標準。比如收縮壓在130-140毫米汞柱之間，舒張壓在80-90毫米汞柱之間，這類情況就叫臨界高血壓，也稱為高血壓高值狀態(tài)。

臨界高血壓是血壓沒有達到高血壓診斷標準，處于臨界的一種狀態(tài)。吳輝教授表示，從流行病學的調(diào)查結(jié)果顯示，臨界高血壓的人群是容易發(fā)展為高血壓的，同時也會產(chǎn)生高血壓引發(fā)的危害，因此臨界高血壓也應(yīng)該積極的監(jiān)測和控制血壓。

臨界高血壓不一定需要使用藥物，因此一般采用非藥物的生活控制手段為主，比如控制飲食，少吃高鹽高油的食物，還有增加運動量，減低心理壓力等等。吳輝教授提醒，即使是臨界高血壓也要注意及時監(jiān)測，避免血壓升高發(fā)展為高血壓，從而產(chǎn)生一系列危害。

什么時間服用降壓藥效果最好？

高血壓一般都需要長期服藥，而服藥的時間關(guān)系到降壓藥的降壓效果。吳輝教授表示，高血壓的服藥時間很有講究，這涉及到了高血壓的時間治療學，也就是在正確的時間服用降壓藥，降壓的效果才最好。

吳輝教授介紹說，大部分高血壓患者都是清晨或者早晨服藥，這是因為大多數(shù)人的血壓波動是在清晨和上午的血壓最高。這種血壓的規(guī)律叫做“勺形血壓”，也是絕大多數(shù)人的血壓波動規(guī)律。

但并不是所有人都是“勺形血壓”，每個人的24小時血壓波動規(guī)律都有所不同。吳輝教授表示，如想要找到一個高血壓患者血壓的高峰，就一定要先了解這個患者24小時內(nèi)的血壓波動規(guī)律，按照不同的規(guī)律進行服藥，效果才會更好。

吃辣椒對血壓有什么影響？

食物對血壓是可能有所影響的，很多人對于辣椒是否會升高血壓持不同意見。吳輝教授表示，辣椒是很多人都喜愛的調(diào)味品，但目前并沒有明確的證據(jù)證明辣椒會引發(fā)高血壓。

但是人在吃了辣椒之后，可能促進心率的增加，引發(fā)交感神經(jīng)的興奮，或許對血壓有一定的影響，但目前確實是沒有證據(jù)證明辣椒會升高血壓還是降低血壓。

自己測量血壓時怎樣最準？

血壓測量的是否科學，也決定了血壓測量的準確度，如果不能正確的測量血壓，很有可能無法測出自己的實際血壓。吳輝教授表示，血壓的測量一定要有一定的標準，包括測量的地點、體位、血壓儀的選擇以及測量的狀態(tài)都很有講究。

測量場所：血壓的測量場所一般在診所或者家庭，如果是已經(jīng)確診的高血壓患者，可以在家庭測量血壓，這可以避免到醫(yī)院或診所出現(xiàn)緊張，誘發(fā)血壓升高的情況。

測量體位：測量血壓時可以坐著也可以躺著，坐位是最常用的情況，當然在家庭測量時，有些情況也可以采用臥位測量。

測量儀器：測量血壓需要用到血壓計，我們經(jīng)常用到水銀柱式血壓計，家庭中現(xiàn)在也經(jīng)常有電子血壓計。吳輝教授表示，不管使用哪種，關(guān)鍵血壓計或者血壓儀一定要是經(jīng)過認證的，且符合國際標準的。

測量狀態(tài)：測量血壓時，一定要避免精神緊張或者不夠安靜等情況，最好是在安靜和休息的狀態(tài)下進行測量，測量的時候保持精神放松。坐著測量的時候一定要注意保持袖帶的位置和心臟的位置齊平。

天氣冷的時候高血壓必須調(diào)整用藥嗎？

人體的血壓會受多種條件的影響，因為人和自然界是一個整體。吳輝教授表示，很多氣候的變化都可能引發(fā)血壓的波動，比如溫度、濕度的突然改變，或者變化幅度過大，都可能引發(fā)血壓的不穩(wěn)定。當天氣寒冷的時候，高血壓患者一定要加強血壓的監(jiān)測，因為此時血壓容易因為氣溫的降低而升高。如果天氣冷的時候發(fā)現(xiàn)血壓有明顯的波動，就盡量尋求專科醫(yī)師的指導(dǎo)，看是否需要調(diào)整藥物的方法和方案。

高血壓會誘發(fā)主動脈夾層嗎？

通過近年來的新聞，我們了解到主動脈夾層是一種極其危險的疾病。吳輝教授表示，高血壓是主動脈夾層的原因之一。如果血壓出現(xiàn)了明顯的升高、波動幅度增大，而且這種情況長期得不到有效控制，就容易增加主動脈夾層的風險。

因此，吳輝教授提醒大家，高血壓的危害非常多，控制血壓才能減少高血壓的危害，特別是血壓異常波動、異常升高的時候，就容易導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生。

高血壓如果不治療有哪些危害？會導(dǎo)致中風嗎？

高血壓的主要危害也許并不僅僅是血壓高本身，而是血壓高、不穩(wěn)定時會加重對血管的損害，從而導(dǎo)致一些臟器出現(xiàn)各類并發(fā)癥。

吳輝教授介紹，高血壓可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，比如心臟方面可能誘急慢性的心力衰竭、冠心病等；腎臟方面還會引發(fā)急慢性的腎衰竭；另外眼底血管也會出現(xiàn)損傷，誘發(fā)急慢性的眼底血管損害；另外如果外周血管堵塞，還會引發(fā)外周肢體的急慢性損害。

當然高血壓最常見的并發(fā)癥，就是對于腦血管的損傷，也就是我們常說的中風。中風是高血壓最常見的，也是在我國帶來最大危害的并發(fā)癥。因此控制血壓，積極治療高血壓就能減少中風的發(fā)生，同時也可以降低冠心病、腎衰竭等其他臟器并發(fā)癥的發(fā)生。

血壓降下來還需要每天吃藥嗎？

高血壓的治療通常包括非藥物治療和藥物治療兩類，所有的高血壓患者都需要堅持和遵循非藥物治療，把它當作所有治療的基礎(chǔ)。非藥物治療包括了生活方式的改善和調(diào)整。少部分患者可以先嘗試非藥物治療，這部分患者可能是年紀比較年輕、高血壓病情不嚴重、時間不長、發(fā)現(xiàn)較早，血壓處于臨界水平或者一級范圍內(nèi)的。

但大部分高血壓患者除了要堅持非藥物治療以外，還需要進行藥物治療。一旦被確診為高血壓，醫(yī)生就會判斷是否需要藥物治療，而一旦決定了藥物治療的方案，那么一般都是要長期進行藥物治療的。大部分高血壓患者一旦服用了藥物，大多數(shù)都需要長期服用降壓藥，來維持血壓的正常。即使血壓下降，并不代表就可以停藥。

但確實有極少部分患者，因為血壓本身不太高，也沒有比較明顯的心血管危險因素，血壓控制的比較好，年紀又比較年輕時，可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，嘗試減藥或者停藥，同時保持嚴密的監(jiān)測血壓。大部分使用藥物降壓的患者，都需要長期服藥，不可以擅自停藥。

為什么年輕人也會患上高血壓？

過去大家常常認為高血壓是一種中老年疾病，但如今高血壓的患者也逐漸年輕化了，年輕人患上高血壓的情況也越來越多。吳輝教授表示，這主要是由于人們的生活習慣和生活方式發(fā)生了明顯改變。很多年輕人都承受著很大的精神壓力，還有缺乏運動、體重增加、肥胖、過咸熱量過高飲食、熬夜、吸煙、酗酒等等，這些不良的生活習慣都可能成為高血壓的誘因。

高血壓也分為真性高血壓和假性高血壓嗎？

有一種高血壓的說法是“假性高血壓”，因此很多人都懷疑自己是否是假性高血壓。對此，吳輝教授解釋說，高血壓一般都是真性的，但作為一個區(qū)分，產(chǎn)生了一種“假性高血壓”的說法。

假性高血壓類似于繼發(fā)性或者應(yīng)激性的高血壓，它是由于一些短暫的應(yīng)激狀態(tài)、身體的不適癥狀而產(chǎn)生的一過性、反應(yīng)性的高血壓。

比如我們經(jīng)常聽到的“診所高血壓”、“白大衣高血壓”等，就屬于一種假性高血壓。這是由于到了醫(yī)院感到緊張，誘發(fā)身體發(fā)生一些列反應(yīng)，從而表現(xiàn)為血壓上升?！凹傩愿哐獕骸币话愣际菚簳r的，在這種應(yīng)激條件解除之后，血壓就可以迅速恢復(fù)正常。

吳輝介紹提醒大家，但并不是說假性高血壓就完全不危險，長期的假性高血壓也是可以演變?yōu)檎衽d高血壓的。

吃了降壓藥為什么血壓還是會不穩(wěn)定？

高血壓是一種慢性疾病，穩(wěn)定血壓是高血壓治療的重點，也是患者需要長期堅持哦事情。血壓的波動受到很多因素的影響，不管是內(nèi)環(huán)境還是外環(huán)境都可能引發(fā)血壓的波動。吳輝教授表示，高血壓患者要想確定一個穩(wěn)定的治療方案和治療藥物，是需要通過一段時間的實踐和觀察才能達到的。而暫時的血壓不穩(wěn)定，如果是在正常波動范圍內(nèi)是可以存在的，但如果波動幅度過大、波動頻率較多，這種波動會對我們的臟器產(chǎn)生損害。因此遇到這種波動，還是應(yīng)該及時監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，及時向醫(yī)生求助，看是否需要進行藥物的調(diào)整。

總而言之，高血壓在治療過程中出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況不一定是危險的，在正常范圍內(nèi)的小幅波動是可以接受的，但如果是大幅波動和頻繁波動，就還是要不斷的調(diào)整用藥。另外，很多因素也會導(dǎo)致血壓的波動，比如天氣變化、心情變化、各類疾病，都可能引發(fā)血壓的波動，具體還是應(yīng)該咨詢專科醫(yī)生的建議。

高血壓頭暈是一種危險的征兆嗎？

高血壓常常不會出現(xiàn)太多的癥狀，而高血壓的癥狀也是因人而異，有些人血壓很高也不一定會頭暈頭痛，有些人則相反。但可以確定的是，高血壓患者一旦出現(xiàn)頭暈，確實是一種危險的征兆。

高血壓頭暈的原因有很多，比如血壓的波動或升高都可能引發(fā)腦部的供血，發(fā)生眩暈的狀況。另外腦動脈硬化、頸椎病都可能誘發(fā)眩暈，但不管是哪一種都需要引起重視，必要時請向醫(yī)生咨詢進行鑒別。

哪些高血壓可以不吃降壓藥？

不少高血壓患者都想擺脫藥物的束縛，希望自己能夠達到不吃藥的狀態(tài)，其實大部分高血壓患者都需要利用長期服用藥物來控制血壓，從而減輕對臟器的傷害。吳輝教授表示，但確實也有少部分患者，可以先嘗試一段時間的非藥物療法，比如一級高血壓以內(nèi)、沒有明顯心血管危險因素、新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，可以嘗試數(shù)周到數(shù)月的非藥物療法。

吳輝教授介紹到，非藥物療法主要指的是改善飲食和積極運動等生活調(diào)節(jié)的方式，如果經(jīng)過了幾周或者幾個月以后，血壓可以被很好的控制，那么這些患者就可以不需要服用降壓藥物。但如果經(jīng)歷了這些時期的非藥物控制，血壓還不能下降到正常的指標，就需要開始啟動藥物治療。

長期服用降壓藥會產(chǎn)生哪些副作用？

正是由于高血壓需要長期服用降壓藥的特點，讓很多高血壓患者都很擔心“是藥三分毒”，大家都害怕降壓藥會產(chǎn)生副作用，從而影響身體其他部位的健康。

吳輝教授介紹說，對于一些老一代的降壓藥物，確實還存在比較多的副作用。但近十幾年來，高血壓的新藥也不斷的被研制出來，降壓藥物的研究方面也越來越豐富。目前新型的降壓藥物的不良反應(yīng)是微不足道的，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇降壓藥物，這種不良反應(yīng)和副作用都不需要太過擔心。很多患者在使用降壓藥物20年以上都不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

而且高血壓的藥物即使有輕微的不良反應(yīng)，也可以向?qū)？漆t(yī)生尋求幫助，通過藥物的調(diào)整來實現(xiàn)緩解的目的。而這些降壓藥物的副作用相比高血壓給人體帶來的危害，確實是幾乎可以忽略不計的。

長效降壓藥比一般降壓藥更好嗎？

降壓藥也分為很多種類，我們經(jīng)常聽到的就是長效降壓藥和短效降壓藥。長效降壓藥是目前臨床上優(yōu)先選擇的一類藥物，這是因為長效降壓藥確實有很多的優(yōu)勢。

高血壓是需要每天服藥的，如果使用短效的降壓藥物，可能會出現(xiàn)高血壓患者需要每天多次服藥的問題。多次服藥可不止麻煩這么簡單，一旦忘記服藥或者用藥不規(guī)律，很容易發(fā)生血壓很快出現(xiàn)波動和上升的情況。

吳輝教授表示，長效降壓藥物一天只需要服用一次，就可以持續(xù)控制一天24小時的血壓，不但更加方便，對于控制血壓的效果也是更理想。從優(yōu)質(zhì)降壓的角度來說，最好還是優(yōu)先選用長效降壓藥物。而且就目前各類降壓藥物的發(fā)展趨勢來說，也是逐漸往長效藥物來發(fā)展。

指導(dǎo)專家：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 吳輝教授

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