感染性心內膜炎手術治療效果怎么樣？選擇合適的手術方式

感染性心內膜炎疾病的發生是細菌導致的，細菌的種類是金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌，還有真菌等。感染性心內膜炎可分為兩類，即原發性感染性心內膜炎和繼發性感染性心內膜炎。原發性心內膜炎指由于各種感染病灶或途徑，如吸毒患者長期靜脈使用毒品等，經血行途徑引起心內膜或瓣膜的感染。繼發性心內膜炎指繼發于心臟病變、瓣膜置換術后、安置起搏器、長期在中心靜脈置管或其他心臟手術后等原因所致的感染性心內膜炎。

手術治療

（1）手術時機及手術指征：心力衰竭是感染性心內膜炎患者死亡的主要原因，也是最重要的手術指征。心力衰竭取決于瓣膜受累或其他病變的損害程度。內科抗感染治療無效或心力衰竭不能控制時，應積極考慮外科手術。在感染未能有效控制期間手術，術后可能再次感染，但心力衰竭持續發展將直接威脅患者生命，故選擇適當時機進行手術干預，才可能保證患者生命安全。盡量避免術后感染是外科治療的基本原則，不能因片面強調術前抗感染治療而延誤手術時機，因為有時只有手術治療能治愈本病。持續保守治療，患者可能會因此而喪失生命。

（2）術前準備：同其他心臟手術，術中需準備做血和贅生物等組織的細菌培養，以便選用合適的抗生素。

（3）手術方法：感染性心內膜炎的手術目的是，徹底清除所有感染或壞死組織，清除贅生物及與其相連的組織，手術切掉膿腫；在通過修復和替換損壞的瓣膜來進行修補，這樣能夠修復好瓣膜的功能，同時防止心臟的其他病變及感染性疾病的出現。手術方法包括病灶清除后瓣膜成形和病灶清除后瓣膜替換術兩大類。根據不同瓣膜及受損瓣膜的具體情況，選擇相應的術式。

起搏器

也可導致三尖瓣感染性心內膜炎，應根據病情選擇合適的手術方式。

心臟手術后繼發性心內膜炎：心臟手術后繼發性心內膜炎，再次手術開胸應格外小心，可用搖擺鋸鋸開胸骨，牽開后，用電刀游離心包粘連。當懷疑主動脈病變時，要考慮到升主動脈切口感染的可能性。因此，應常規消毒股動脈皮膚，必要時經股動脈插管建立體外循環，以防再次開胸或建立體外循環時發生意外。

人工瓣膜心內膜炎是瓣膜置換術后的一種嚴重并發癥，根據發生時間分為早期人工瓣心內膜炎和晚期人工瓣心內膜炎。早期人工瓣心內膜炎可能與術中、術后無菌操作不嚴格有關；晚期人工瓣心內膜炎與牙齒、泌尿生殖系感染有關，

病理改變依所選人工瓣種類不同而異。生物瓣感染多先累及瓣葉，可造成瓣葉撕裂、穿孔。機械瓣感染則多起自縫合環，可形成瓣周膿腫，引起瓣環潰爛，造成嚴重瓣膜關閉不全。感染微生物多是真菌或革蘭氏陰性菌，易出現栓塞癥狀，保守治療效果差，且容易復發。無論生物瓣或機械瓣，只要有感染性心內膜炎表現，均應盡早再行瓣膜置換術。生物瓣與機械瓣術后發生感染的機率相近，一般認為同種主動脈瓣抗感染的性能較好，可根據患者情況選用相應的瓣膜。

溫馨提示

各種先天性心臟病手術中或術后污染均可能導致血行感染和心內膜炎，特別是心臟復雜畸形矯治后，患者抵抗力低下，恢復時間長，易合并心內感染，如藥物不能控制造成切口感染，縫線撕脫，或心內出現贅生物，各心腔間異常交通，心功能不全，應積極手術治療。