室性心動(dòng)過(guò)速長(zhǎng)期治療要注意什么？ 有哪些禁忌事項(xiàng)？

室性心動(dòng)過(guò)速患者的門(mén)診藥物選擇取決于心室功能障礙的程度，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的存在與否，以及是否存在共病等疾病，如哮喘等等。對(duì)潛在的心力衰竭或冠狀動(dòng)脈疾病的持續(xù)治療仍然很重要。

室性心動(dòng)過(guò)速長(zhǎng)期治療注意事項(xiàng)

一、觀察藥物不良反應(yīng)

應(yīng)定期觀察接受長(zhǎng)期抗心律失常治療的患者的致心律失常和不良反應(yīng)。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者復(fù)發(fā)性心悸和暈厥。在藥物治療過(guò)程中的任何時(shí)間都可以觀察到不良反應(yīng)。胺碘酮引起的肝，肺，甲狀腺和其他毒性的風(fēng)險(xiǎn)促使公布了具體的隨訪測(cè)試指南。藥物特異性非心臟不良反應(yīng)的可能性需要特別警惕。例如，氟卡尼可引起視覺(jué)障礙。普魯卡因胺可引起關(guān)節(jié)疼痛和長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的狼瘡綜合征。

二、監(jiān)測(cè)心率

索他洛爾和多非利特在住院患者的基礎(chǔ)上加載，在5-6個(gè)藥物半衰期期間進(jìn)行遙測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè)，用于心動(dòng)過(guò)緩，心室致心律失常和過(guò)度QT延長(zhǎng)。然后，許多中心每季度接受索他洛爾接受患者，以重新評(píng)估腎功能，觀察QT間期，并觀察新的藥物相互作用。接受胺碘酮的頻繁室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的患者通常也通過(guò)靜脈途徑在住院期間接受至少初始負(fù)荷。

三、控制心律失常

當(dāng)在接受抗心律失常藥物的患者中觀察到室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，必須區(qū)分室性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)和藥物誘導(dǎo)的室性心律失常。最常見(jiàn)的致心律失常的惡性形式是與QT間期延長(zhǎng)相關(guān)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，通常是由于過(guò)量的鉀通道阻滯。

四、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器維修

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者需要定期進(jìn)行門(mén)診設(shè)備隨訪，以便監(jiān)測(cè)電池和經(jīng)靜脈導(dǎo)聯(lián)狀態(tài)。雖然電池壽命在某種程度上是可以預(yù)測(cè)的，但任何時(shí)候都可能發(fā)生導(dǎo)線斷裂和故障 通常可以在診所診斷出鉛問(wèn)題，偶爾需要進(jìn)行鉛修正或更換。

此外，在開(kāi)始可能增加心室除顫閾值的藥物后，應(yīng)重新檢查植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的療效。這通常通過(guò)通過(guò)植入裝置進(jìn)行的門(mén)診非侵入性程序刺激研究（NIPS）來(lái)實(shí)現(xiàn)。由于抗心律失常藥物或其他藥物而出現(xiàn)多形性VT，并且QT間期延長(zhǎng)，患者應(yīng)該注意避免接觸與QT間期延長(zhǎng)相關(guān)的所有藥物。