蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些并發(fā)癥？ 如何治療并發(fā)癥？

再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血最可怕的早期并發(fā)癥，其他并發(fā)癥如血管痙攣、腦積水、癲癇、心臟功能障礙在蛛網(wǎng)膜下腔出血中也很常見(jiàn)。

如何治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥？

1、再出血

再出血的最大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在破裂的前24小時(shí)內(nèi)，再出血的累積風(fēng)險(xiǎn)在14天時(shí)為19%，總體死亡率高達(dá)78%。預(yù)防再出血的措施包括安排患者在安靜的房間內(nèi)臥床休息，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，卷曲動(dòng)脈瘤是防止再出血的手術(shù)方法。

疼痛與血壓短暫升高和再出血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。鎮(zhèn)痛優(yōu)選用短效和可逆的藥劑如芬太尼實(shí)現(xiàn)。謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑以避免扭曲隨后的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。優(yōu)選的藥劑是短效苯二氮卓，例如咪達(dá)唑侖。抗纖維蛋白溶解劑已被證明可以減少再出血的發(fā)生。然而，由于腦缺血發(fā)生率的同時(shí)增加，結(jié)果可能不會(huì)改善。

2、血管痙攣

為了預(yù)防血管痙攣，維持正常血容量，正常體溫和正常氧合是至關(guān)重要的。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)，避免容積收縮，這可能導(dǎo)致血管痙攣。

3、腦積水

在臨床蛛網(wǎng)膜下腔出血患者時(shí)，必須非常小心地注意可能與腦積水有關(guān)的可逆性缺陷，這可能導(dǎo)致患者的病情惡化。患者沒(méi)有接受腦室造口術(shù)的不可逆腦損傷的CT證據(jù)，早期控制ICP和積極治療似乎是這一部分患者的合適治療方法。

4、低鈉血癥

蛛網(wǎng)膜下腔出血后低鈉血癥發(fā)生率為10-34%，施用等滲流體可以防止體積收縮但不能防止低鈉血癥，以高于維持要求的速率使用輕度高滲氯化鈉通常對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血誘導(dǎo)的低鈉血癥有效。

5、癲癇發(fā)作

用于預(yù)防癲癇發(fā)作的藥劑首選苯妥英，在靜脈內(nèi)加載時(shí)可達(dá)到快速治療濃度，并且不會(huì)引起意識(shí)改變；苯巴比妥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，可能掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估； 苯巴比妥的使用頻率低于苯妥英；對(duì)于沒(méi)有先前癲癇發(fā)作活動(dòng)或血腫，梗塞或大腦中動(dòng)脈瘤等危險(xiǎn)因素的患者不推薦長(zhǎng)期抗驚厥藥。一些研究認(rèn)為，對(duì)于沒(méi)有實(shí)質(zhì)性凝塊，缺血性梗塞或術(shù)后血腫的患者，抗驚厥治療可以安全地限制在圍手術(shù)期。

6、心臟并發(fā)癥

心臟功能障礙在蛛網(wǎng)膜下腔出血中很常見(jiàn)，特別是在最初的48小時(shí)內(nèi)，但通常是良性的。預(yù)防繼發(fā)性腦缺血的圍手術(shù)期治療可能加劇心肌缺血。相反，心肌缺血的治療，如硝酸鹽，可能會(huì)增加顱內(nèi)壓，降低腦灌注壓，并加劇腦缺血。