七旬老人主動脈狹窄成縫隙 TAVI手術(shù)讓1/3重度主動脈瓣狹窄患者獲生機

說到心臟疾病，大家對冠心病、心肌梗死等比較熟悉。但是有另一種心臟疾病，聽起來可能比較陌生，但其實更需要大家關(guān)注，這就是心臟瓣膜疾病。它可造成心臟功能的異常，最終導(dǎo)致患者心力衰竭，甚至死亡。以往不少重度心臟瓣膜疾病患者由于無法開展外科手術(shù)，失去生命。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān)，利用經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）成功為一名74高齡的重度心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜。據(jù)了解，中山一院是華南地區(qū)最早開展經(jīng)心尖TAVI手術(shù)的醫(yī)院之一，目前國內(nèi)僅有少數(shù)心臟中心能開展這項技術(shù)。

老人主動脈瓣口如縫隙，隨時可能猝死

74歲的梁婆婆，這半年來經(jīng)常感覺胸口發(fā)悶，吐氣不順。在一個星期前，她的病情突然加重，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后來到中山一院治療。據(jù)中山一院心臟外科吳鐘凱主任介紹，梁婆婆入院時需要靠人攙扶，呼吸急促。

經(jīng)心臟彩超檢查后顯示，梁婆婆的主動脈瓣重度鈣化性狹窄、并有重度關(guān)閉不全，代表心臟收縮功能的指標左心射血分數(shù)EF只有25%（正常60%左右），主動脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一條縫隙大小，代表心功能衰竭的指標BNP高達19000ng/ml，超過正常值2000倍，被明確診斷為心臟瓣膜病，且處于主動脈瓣病變晚期。

那么，心臟瓣膜病是什么呢？心臟瓣膜病在心臟病患者中是較為常見的一種，多發(fā)于70歲以上的老年人。吳鐘凱主任舉例說，人的心臟就像是一臺發(fā)動機，分為四個氣缸：右心房、右心室、左心房和左心室，其中左心室做功最多，而主動脈是心臟最重要的輸出管道，與左心室相通。主動脈瓣相當于連接左心室與主動脈間的“閥門”，閥門開關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全），就會導(dǎo)致心臟工作失常，心肌勞損，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn)，也就是臨床上的心臟瓣膜病。

由于梁婆婆已七旬高齡，在患有心臟瓣膜病的同時，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差，醫(yī)生判斷她隨時有猝死可能。吳鐘凱主任對梁婆婆進行抗心衰治療，婆婆的病情稍有好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸口發(fā)悶，吐氣不順，不能躺平休息等情況。

經(jīng)心尖TAVI手術(shù)成為挽救生命的唯一手段

吳鐘凱主任組織馬上全科進行病例討論，專家們認為，如果繼續(xù)采用藥物治療，效果確實不太好，如果進行常規(guī)體外循環(huán)下主動脈瓣置換手術(shù)，因為患者年紀大、病情復(fù)雜，難以承受開胸手術(shù)的打擊，死亡風險會很高。即便患者能挺過開胸手術(shù)，還有腎、肺及其他臟器的康復(fù)難關(guān)。碰到了這樣一個大難題，讓醫(yī)生和家屬都一籌莫展。

中山一院重癥主動脈瓣病變TAVI團隊提出，能否實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）？由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流，冠脈開口低，經(jīng)過論證后一致認為實施經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是挽救老人生命的唯一手段。

據(jù)吳中凱主任介紹，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)需要建立體外循環(huán)，使患者心臟停跳，醫(yī)生在靜止的心臟上進行手術(shù)。而TAVI術(shù)則是在心臟正常跳動的狀態(tài)下，通過介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜，瓣膜就位后釋放并膨脹張開，替換原來的主動脈瓣，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。

5秒鐘！醫(yī)生把瓣膜植入跳動的心臟

9月1日，梁婆婆被送進了手術(shù)室，中山一院TAVI團隊分工協(xié)作，多學(xué)科高質(zhì)量無縫對接，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫，不讓其有效射血，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的5秒鐘。在這5秒鐘內(nèi)，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即讓心臟恢復(fù)正常跳動。

手術(shù)過程，中山一院TAVI團隊分工協(xié)作

需要植入的人工瓣膜

手術(shù)不到2小時順利完成，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了。檢查顯示，梁婆婆的心臟功能明顯改善，EF由原來25%上升至53%，BNP已由原來的19000下降至5000左右，循環(huán)越來越穩(wěn)定，目前已經(jīng)達到可以出院的標準。

梁婆婆術(shù)后恢復(fù)良好

重度瓣膜病的第三種治療模式

經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是心血管領(lǐng)域的最新技術(shù)。吳鐘凱主任指出，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因為手術(shù)風險高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）是這些患者的有效治療措施。

近年來，TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術(shù)，近20000例患者接受了該介入技術(shù)治療。TAVI手術(shù)治療成為繼外科主動脈瓣置換術(shù)、藥物治療后的第三種治療模式，在歐美指南中，TAVI治療已被列為外科手術(shù)風險中高危患者的替代治療方案。

自去年起，國產(chǎn)的TAVI產(chǎn)品獲國家藥監(jiān)局的審批，獲得生產(chǎn)及銷售許可。隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的改進以及相關(guān)機制的深入研究，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)將更好地應(yīng)用于臨床，使更多瓣膜疾病患者獲益。

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