急性心梗救治上演生死時速 醫生：持續胸痛立即撥打120！

接到120指令，全程沖刺的接力賽開始

3月10日，王先生在家和親友悠閑地周末小聚。傍晚六點左右，突然一陣胸悶襲來，程度逐漸加劇，直冒冷汗，胸前仿佛壓著一塊大石頭，讓人喘不過氣，幾乎要死的感覺。王太太出差不在家，在場的親友意識到問題嚴重，立即撥打了120。事后王先生回憶：當時他感覺手冷，摸不到自己的脈搏了，頭腦也模模糊糊，幸好有朋友在旁，否則后果不堪設想。

18點36分，中山大學附屬第三醫院（以下簡稱中山三院）急診前臺接到廣州市120調度中心的電話，“男性，急性嚴重胸痛，住珠江新城”。放下電話，又一場與死神賽跑的接力賽開場。

1分鐘內，包括急診醫生、護士、擔架員、司機的急救小分隊，帶上急救物資，集結完畢。

18點38分，120救護車從中山三院出發。

12分鐘后，18點50分，到達現場患者身旁，穿過高峰時段的滾滾車流。

急診科阮閣鳴醫師一邊詢問病情，一邊為王先生采集心電圖，同時護士為他測量生命體征。心電圖提示急性下壁心肌梗死，阮醫生立即將圖像上傳至中山三院胸痛中心信息群。“先生，您現在可能發生了急性心肌梗死，需要立即手術，我們現在要您把接回中山三院！”一句話的功夫，胸痛中心信息群已經反饋了指令，診斷心梗成立，立即手術。王先生迷迷糊糊間還詢問是否能將自己送往作為他定點醫療單位的另一家醫院。阮醫生拒絕了，：“情況緊急，必須就近。中山三院是這個區域最近的胸痛中心。請相信我們。” 阮醫生沉著堅定的回答讓王先生印象深刻，信任感油然而生。現場立刻給與抗血小板藥物。同時打電話告知胸痛中心心血管內科住院總溫哲奇醫生，患者同意手術。

19點15分，救護車啟程返回。在車上醫師護士一直在安撫他，眼睛也一刻不離的盯著他。胸痛一直沒有緩解，沒有家人在旁邊，瀕死感陣陣襲來。

19點20分，救護車一路呼嘯急馳到達中山三院門口。溫醫生已經在急診等候。

做完最簡單的術前準備，王先生即刻送介入導管室。連轉運的電梯都是專梯。就是為了搶時間。

手術團隊接棒

胸痛中心信息群一直是大家手機上置頂的一個群，不論是否在醫院，大家都會時刻關注群里的信息。接到現場電話后，溫醫生立即啟動手術安排，哪怕患者對手術的意愿還有猶豫，我們的團隊也先準備好待命。搶下的每一分鐘，對提高存活率都有意義。

心血管內科副主任張成喜醫生、放射技師、手術護士立刻到位。不需要多余的解釋，指令如山，生命重于一切。

急性心肌梗死是指為心臟供血的冠狀動脈閉塞，從而引起心肌壞死。死亡率很高，有15%的患者發病后根本來不及到醫院就猝死了。而來到醫院的患者即使經過治療，開通了閉塞的血管，仍有相當部分患者在急性期死亡，或者后期出現心功能障礙，生活質量下降，生存期縮短。影響病情輕重的最重要的一個因素就是患者經歷的缺血時間。盡快開通血管，是治療的關鍵。所以對于這樣的患者我們都是綠色通道救治，所有的環節都優先，甚至先治療，再辦手續繳費。一切都是為了搶時間，救心肌，救生命！

介入導管手術室里，團隊密切配合，搶救緊張有序。臺上張成喜醫生和助手湯磊樂醫生爭分奪秒進行手術，臺下重癥監護室趙長林主任和住院總溫醫生監護，緊盯著手術屏幕和心電監護屏幕，因為在這個過程中，尤其是血管開通的一刻，惡性心律失常的發生率很高，要立即處理。冠脈造影結果顯示：右冠狀動脈近段完全閉塞，與術前判斷完全一致，心臟三分之一的區域供血中斷。導絲通過閉塞病變，血流開通的一刻，王先生的疼痛立即減輕了。生命體征平穩，大家稍稍松了口氣。

手術后，轉至心臟重癥監護室（CCU）進行繼續監護治療，渡過心梗急性期心臟的高危不穩定狀態。

建設胸痛中心做拆彈部隊，為生命續航

從王先生進醫院大門到手術開通閉塞血管經歷53分鐘，這個時間即DtoB時間，是衡量胸痛中心工作質量、救治水平的最重要指標，國際指南和國家胸痛中心要求是90分鐘內。我們的目標不是90分鐘，而是，搶下每一分鐘。所以，這是一場接力賽，拿到接力棒的每一個人都要全力沖刺。

中山大學附屬第三醫院胸痛中心于2017年5月正式成立，急診科、心血管內科、心臟重癥監護室、心胸外科、介入-血管外科、手術麻醉中心、呼吸內科、檢驗科、放射科和超聲科等在內的多學科間相互協作，不斷優化診治流程，對胸痛患者進行快速而準確的診斷、危險評估和治療，從而提高早期診斷和治療急性冠脈綜合征的能力以及搶救成功率。

一年來，中山三院胸痛中心共接診急性胸痛患者近千人，成功救治急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等高危患者180余例，目前急性ST段抬高心肌梗死患者的D-to-B時間平均縮短至70分鐘以內。同時，醫院與多家周邊醫院簽訂協作醫院合約，建立了遠程會診和轉運機制，更多群眾因此受益。

胸痛中心醫療總監、心血管內科錢孝賢教授說，“天河區人口密度大，中山三院作為廣州市急診量排名前三的醫院，能不能把胸痛中心運轉好，關系整個區域內高危胸痛者的安危。建好胸痛中心，是我們的責任。”

中山三院急診科副主任、胸痛中心行政總監張永標說，急性胸痛救治的關鍵就是要通過建立區域化救治體系，把搶救的關口前移，院前急救醫生專業診斷、120救護車接到病人后更有目的性地奔向醫院、病人未到醫院而基本信息已經傳到、患者到達醫院經綠色通道直接進入心導管室行急診介入手術……醫生、護士、擔架員、司機，所有參與接力的每個人都必須密切配合，全力奔跑。我們會定期召開討論會，通過PDCA的管理流程不斷改進，才能做到沒有最快，只有更快。

胸痛持續不緩解，請即刻撥打120

中山三院心臟重癥監護室主任趙長林提醒，急性心肌梗死是最危重的心臟急癥，發病率逐年增加，不僅老年人可以患病，近年中青發病率明顯攀升。我們曾救治過21歲的心肌梗死患者。

心梗的典型癥狀是胸骨正中或中間偏左的地方出現心絞痛、悶痛，有時向左肩背部、后背、下頜放射，甚至表現為牙痛、肚子痛，經常伴隨出冷汗、瀕死感。如果胸痛持續超過15分鐘，就要立即撥打120。很多人希望能在家里備心梗急救藥品，但是因為臨床情況復雜，我們認為并沒有什么急救藥物能在心梗發生的時候確切有效的立刻奏效，所以，這時候，要冷靜，當盡快就診。

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