病菌入侵外國壯漢致5個臟器衰竭 40多名醫生聯手成功施救！

小小的病菌殺傷力可以有多大？你可能難以想象，一位平時身體狀況良好、體重超過200斤的外國壯漢，在它面前會變得如此不堪一擊。這位外國患者Michael 原本以為自己只是感冒、胸悶，去醫院看急診被醫生評估病情危重，幾天內病情急轉直下，心、肺、肝、腎、腦5個臟器接連衰竭，命懸一線。中山大學附屬第一醫院（下稱：中山一院）心臟外科、心內科、CCU、MICU、麻醉科、急診科、呼吸科、口腔科、醫學影像科、超聲科、體外循環科、輸血科等十幾個學科40多名醫生的緊密合作，成功挽救了這位多臟器衰竭患者，使其兇險病情化險為夷。術后經過一個月的治療，目前，Michael已康復出院。

中山一院多學科聯手搶救外國患者

患者病情兇猛直下 5個臟器接連衰竭

“我感覺自己非常幸運，感謝中山一院吳鐘凱教授及其團隊給了我第二次生命，救急扶危不分國籍”，準備辦理出院的Michael在眾多媒體面前由衷地說出了內心感恩之情。他無法想象，這一個多月他經歷了什么，因為入院不久他便陷入昏迷；他也無從知道，家屬曾和他國外的心內科醫生討論病情被告知生還渺茫，是中國的醫生不放棄，十幾個學科40多名醫生聯手，才把他從鬼門關拉了回來。

回憶起救治Michael的過程，這場生與死的時速角逐，可謂驚心動魄。據了解，Michael入院以后，心血管醫學部董吁鋼主任注意到該患者病情“非同一般”，指定陳藝莉教授作為總協調，并馬上組織了第一次全院MDT會診討論。參與會診的各專科專家仔細研究了病情，大家一致同意患者由于心功能不全導致了多臟器功能衰竭，但病因方面仍未十分明確。

專家懷疑是感染性心內膜炎（IE）引起的心功能不全。吳鐘凱教授表示，要確診IE必須滿足2個條件：血培養（細菌學檢查）呈陽性，還要了解IE的贅生物及瓣膜情況，但這個患者的病情特殊，當時的檢查結果并沒發現異常。

因此，病人在ICU進行積極的抗感染治療，糾正心功能不全以及各個臟器功能保護的治療方針。醫護人員們對患者采用了IABP、CRRT等高等級生命支持手段，然而，Michael的病情卻在逐漸加重，至4月12日凌晨，已經出現了5個系統臟器的功能不全，但Michaelk的病情仍然急轉直下，感染不受控，出現了膿毒癥及感染性休克。

此時，內科治療已經無法控制病情的發展，病人求生的唯一出路就是做心臟手術清除感染病灶。可是，問題又來了：還沒找到手術指征！而且患者病情十分嚴重，重度感染、多器官衰竭又是手術的禁忌，病人很有可能在手術臺上下不來。任何人都不敢輕舉妄動，他們在尋找最佳的手術時機！

中山一院多學科聯手搶救外國患者

多學科聯手，逐幀回放超聲圖發現病情蛛絲馬跡

心外科、心內科、CCU、MICU、SICU、腎內科、消化內科、麻醉科、體外循環科、超聲科等專家們再次聚集到CCU床旁進行了第二次MDT討論。心臟外科吳鐘凱主任與超聲醫學科林紅副主任將患者入院后的所有床旁彩色多普勒超聲心動圖重新進行一幀一幀圖像地追查，發現在連續的檢視下面，患者的二尖瓣形態和開合情況是有改變的。林紅副主任回憶說，“我們每天都在密切監測超聲，終于發現了一根很細很細的贅生物”。結合病史，患者曾經有過口腔方面的疾患，兩位專家認為，造成患者嚴重病情的罪魁禍首，很大可能性就是感染性心內膜炎（簡稱IE）。

IE在心血管專科領域是一種比較兇險的疾病，涉及到瓣膜結構毀損的IE，若不及時進行手術，病人死亡率高達30-50%。心臟外科熊邁副主任醫師表示，國內外，持續血液透析治療，靜脈藥癮者是重要的發病原因，國人口腔健康不太注意，由齲齒造成的IE仍占很大比例。患者往往從起病到明確診斷，感染和急性心衰均已比較嚴重，常規的內科治療措施如果效果不佳，只有急診體外循環手術清除感染病灶，修復受累的瓣膜結構才能挽救患者生命。

吳鐘凱主任當即拍板，進行急診手術，隨后從CCU、麻醉科、體外循環科、手術室、血庫、心胸外科ICU等各個專科如同鏈條上各個齒輪迅速而高效的運轉了起來。經檢查發現，Micheal的血液是RH陰性血，也就是俗稱的熊貓血，備血的難度增加，為此輸血科努力協調做好了充分的準備。

吳鐘凱教授為患者實施手術

瓣膜腱索被贅生物吃斷，術后一天心功能恢復到正常水平

雖然已是周五的傍晚，但是僅僅1個多小時，各方面的術前準備皆已到位。

體外循環科榮健主任親自坐鎮，麻醉科特意安排了有豐富心臟手術經驗的袁寶龍教授主麻，手術室也迅速安排好了急診的手術間和人員。晚上8點鐘，吳鐘凱主任主刀，熊邁副主任醫師擔任助手開始了急診手術。

從建立體外循環到阻斷升主動脈，心臟灌注停跳，打開心腔，手術一區28室的無影燈下非常的安靜，只有監護儀發出“嘟、嘟”的監測聲音。這一刻，時間就是生命，外科麻醉手術體外循環，大家都專注于一刻不停的操作，而平時積累下來的默契，在這一刻無需用語言進行提醒。

在手術中，醫生發現患者的房間隔上有一個天生的小孔，稱為卵圓孔，這個小孔本應在出生之后閉掉，但是它沒有，這造成了某些情況下，右心系統的血液以及一些感染源可以通過這個小孔進入左房，繼而開始破壞二尖瓣。隨著房間隔的打開，患者的二尖瓣結構暴露出來，瓣葉之間出現了細小的本不該存在的贅生物，其中一些甚至將原來瓣膜的腱索都吃斷了。專家解釋說，贅生物是附著在瓣膜組織上的由細菌、白細胞和炎癥組織形成的松散團塊，會破壞正常瓣膜乃至心肌結構。

“找到了！”吳主任吁了一口氣，“確診IE。”接下來又是一系列操作，清除贅生物和毀損瓣葉腱索，保留其余的健康瓣膜結構，進行人工瓣膜置換。不到1小時，心內操作完成，隨著左心房排氣、關閉，主動脈處的阻斷鉗開放。很快患者的心臟重新跳動了起來。

患者出院前和醫護人員合影

患者發來的感謝信

手術過程很順利，林紅副主任也來到手術室通過經食道探頭進行術中超聲檢查，發現患者原來的二尖瓣返流消失了，心臟收縮功能有了恢復。與此同時，袁寶龍教授也將去甲腎上腺素的用量從進入手術室時1.5ug/kg/min減到了0.03ug/kg/min，患者原來冰冷、花斑狀的皮膚逐漸變得溫暖了，尿管中也重新出現了澄清的尿液。

術后吳鐘凱教授為患者檢查身體

患者術后進入了心胸外科ICU，經過唐白云主任團隊的接力，積極抗感染，改善心功能，臟器功能保護等，他的左心功能術后第一天就恢復到正常水平，術后第三天拔除了氣管插管，術后一周（4月19日）患者從無比兇險的多臟器功能衰竭中恢復過來，順利轉出了ICU。入院兩周，患者經歷了九死一生后，回到心臟外科二區病房，順利走上了康復之路。

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