這種疾病產(chǎn)生于心臟卻能危害大腦 專家提醒遠(yuǎn)離卒中先治房顫

說起房顫，可能知道的人并不多，但要說卒中，想必大家都不會陌生。其實房顫是一種常見的心律不齊，大約四分之一的人一生中都會出現(xiàn)房顫，而房顫又會增加患上卒中的風(fēng)險。據(jù)了解，房顫患者相比于普通人，患上卒中的幾率大了足足五倍。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭東誕表示，預(yù)防卒中，首先要做的就是排查和治療房顫。

房顫是種什么??？

房顫對很多人來講是個陌生的詞匯，但房顫的患病人數(shù)卻不在少數(shù)。據(jù)了解，大約1/4的人一生中會發(fā)生房顫，在我國房顫患者的知曉率僅為40%，另外早期的診斷率以及治療率也相對較低。

鄭東誕介紹，房顫是一種常見的心律失常，當(dāng)我們在生活中感到心跳頻率非常快，而且沒有規(guī)律，這時就要警惕房顫的出現(xiàn)。關(guān)于房顫如何診斷，只需做一張心電圖即可發(fā)現(xiàn)，如果是偶發(fā)性的房顫，則需要做長程的動態(tài)心電圖檢查，將時長延長至24小時、48小時或者72小時，可以發(fā)現(xiàn)更多的房顫患者。

房顫和卒中到底有何關(guān)系？

房顫本身的癥狀往往很輕微，但它造成的危害卻是嚴(yán)重的，甚至是致命的。

持續(xù)性房顫會使心臟持續(xù)的增大，心臟功能出現(xiàn)緩慢的，持續(xù)地下降，嚴(yán)重的情況甚至?xí)霈F(xiàn)心衰。如果將心臟比作機器，它的運動需要穩(wěn)定、持續(xù)，而房顫會打亂心臟的正常節(jié)律，勢必會造成心臟功能的破壞。

除了對心臟的損害，房顫最嚴(yán)重的危害之一就是誘發(fā)腦卒中。房顫會使心房持續(xù)的顫動，喪失正常的收縮功能，因此當(dāng)血液流入心房，就會出現(xiàn)緩慢或停滯的現(xiàn)象，此時血液從心房流入心耳容易導(dǎo)致血栓的形成。血栓一旦脫落，流入腦血管造成栓塞，就會引發(fā)急性腦卒中。鄭東誕提到，房顫形成的血栓一般體積較大，往往會堵塞較大的血管，因此房顫引發(fā)的腦卒中往往更加兇險，致死致殘率都要高于其他原因引發(fā)的腦卒中。

房顫是老年病嗎？

一想到心臟問題，總讓人聯(lián)想到老年群體，那么房顫是不是老年人的“專屬”呢？

鄭東誕表示，隨著近年來社會節(jié)奏的加快，人們承受著越來越大的壓力，很多年輕人不得不熬夜加班。而這些情況往往會加重心臟的負(fù)擔(dān)，因此年輕的房顫患者也越發(fā)的常見。

此外，房顫跟遺傳也有著一定的關(guān)系，如果家族中長輩患有房顫，那么自己患上房顫的幾率也會比普通人高。對于這類潛在患者，需要主動地去醫(yī)院做檢查，盡早的確定自身是否患有房顫，一旦發(fā)現(xiàn)病情，及時的采取有效的治療措施，可以降低房顫對自身的影響。

什么樣的房顫患者需要抗凝治療？

房顫患者之所以會發(fā)生卒中，原因在于房顫引起的血栓形成，針對這一病因，抗凝治療是房顫患者預(yù)防血栓栓塞及腦卒中最重要的方式。

據(jù)了解，在過去的幾十年臨床治療中，抗凝治療對于房顫預(yù)防每年可減少超過60%的血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，哪些人需要進(jìn)行抗凝治療呢？鄭東誕介紹，在醫(yī)學(xué)上有一個科學(xué)的評分系統(tǒng)——CHA2DS2-VASC，醫(yī)生可以通過對患者存在的一些危險因素的評估，考慮患者是否需要抗凝治療。

CHA2DS2-VASC詳情圖

一般來講，如果患者評分為零分，就不需要抗凝；如果評分為一分，則可以考慮抗凝；當(dāng)評分達(dá)到兩分，患者就必須接受抗凝治療，這種情況下如果不抗凝可能會加重血栓栓塞的風(fēng)險。

抗凝藥一定要長期服用嗎？

藥物治療是目前最主要的抗凝方式，鄭東誕表示，一般而言房顫患者需要長期甚至終身服用抗凝藥的，但也有不同的情況，需要結(jié)合病情和治療情況具體分析。

對于不能恢復(fù)正常的節(jié)律的患者，需要終身服用抗凝藥；部分的房顫患者可恢復(fù)正常的節(jié)律，但如果患者同時還存在其他心血管疾病或是合并有腦卒中的情況，為避免再此發(fā)病，依然需要長期服藥；但對于不存在這些危險因素的患者，血栓栓塞風(fēng)險不是很大，在節(jié)律扭轉(zhuǎn)正常后，不需要終身的服用抗凝藥。

服用抗凝藥出血要停藥嗎？

一位75歲的女性患者，因持續(xù)的房顫一直服用華法林進(jìn)行抗凝治療，因為出現(xiàn)了牙齦出血就停止用藥，非常不幸停藥四天后該患者發(fā)生了大面積的腦梗塞，經(jīng)治療無效死亡。

鄭東誕提醒，抗凝藥物治療主要的治療方式是采用華法林的治療，華法林的藥物治療優(yōu)點在于費用比較低廉，不好的地方在于能會造成一些出血的風(fēng)險，需要給予患者一定的監(jiān)測，定期的到醫(yī)院檢查凝血功能?；颊叱霈F(xiàn)出血的情況，不要擅自停藥，應(yīng)該及時的到醫(yī)院接受相關(guān)檢查，向?qū)？漆t(yī)生詢問對策。

由于華法林有出血的風(fēng)險，近些年新型的抗凝口服藥也已上市，這些藥物的優(yōu)點在于不需要時常監(jiān)測它的指標(biāo)，但相應(yīng)的價格也比較貴。

左心耳封堵術(shù)解除血栓栓塞風(fēng)險

同其他心血管疾病一樣，除了藥物治療，手術(shù)治療也是可行的治療方法。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，左心耳封堵術(shù)在房顫的臨床治療中逐漸流行開來。

鄭東誕介紹，房顫患者90%的血栓來源于左心耳，通過手術(shù)封堵左心耳，避免形成血栓栓塞，能夠達(dá)到長期根治性的預(yù)防效果。左心耳封堵術(shù)還有一個明顯的好處就是能夠擺脫長期的服用抗凝藥，但也不能立即停藥，患者需要在術(shù)后服藥三到六個月，心內(nèi)膜長出正常內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋封堵器后，基本上就不會再產(chǎn)生血栓了。

射頻消融手術(shù)對房顫有什么幫助？

心臟手術(shù)并非一定要“開”心才行，房顫治療中經(jīng)常用到的射頻消融手術(shù)就是如此，射頻消融手術(shù)是用導(dǎo)管通過患者的血管到達(dá)心臟，利用導(dǎo)管釋放能量模仿手術(shù)刀，對心臟進(jìn)行消融治療，這種手術(shù)的難度很高，但對于房顫治療的效果往往是很有效的。

一些持續(xù)性房顫的患者是有機會扭轉(zhuǎn)成正常的竇性心律的，患者在考慮藥物治療的同時，也不要忘記手術(shù)治療，鄭東誕表示，目前手術(shù)治療的效果是要比藥物治療更好。

射頻消融手術(shù)是不是所有患者都可以做呢？作為一種微創(chuàng)手術(shù)，絕大部分患者都可以耐受。患者在術(shù)前要進(jìn)行抗凝治療，將血栓栓塞的風(fēng)險降到最低，配合醫(yī)生調(diào)整身體的狀態(tài)，優(yōu)先解決一些炎癥、細(xì)菌感染等問題，當(dāng)患者達(dá)到一定的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，就可以進(jìn)行手術(shù)了。

房顫治療上有哪些誤區(qū)存在？

過去對于房顫的治療沒有太多好的辦法，一直以來房顫治療上存在著一些誤區(qū)：

誤區(qū)一：房顫沒有癥狀不需要治療

房顫本身的癥狀并不明顯，所以常常容易被患者忽略，但是房顫的危害巨大，一旦發(fā)現(xiàn)必須盡早治療。另外約有1/3的房顫是沒有癥狀的，但所造成的危害和有癥狀的房顫是一樣的，同樣需要及時的治療干預(yù)。

誤區(qū)二：抗血小板藥代替抗凝藥治療

房顫患者的心耳血栓形成是由于血液的停滯，血液停在我們的心耳不流動，凝血酶慢慢被激活后形成血形成的，這類血栓形成沒有血小板參與，所以我們預(yù)防房顫卒中，抗血小板的治療是基本上是沒有治療意義的。

鄭東誕提醒，臨床中經(jīng)常有用阿司匹林代替抗凝藥治療的情況，但這種治療方法近年來已經(jīng)被證實沒有治療作用，其效果僅僅相當(dāng)于安慰劑。

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