產(chǎn)后發(fā)生劇烈頭痛別當(dāng)感冒治 警惕腦靜脈竇血栓！

23歲的王女士不久前剛產(chǎn)下小寶寶。產(chǎn)后2周左右，當(dāng)一家人都還沉浸在喜悅當(dāng)中，王女士卻出現(xiàn)了頭痛和反復(fù)肢體抽搐。一開始以為“感冒”了，但王女士吃了“感冒藥”后，頭痛不但沒有減輕，反而越來越重，并開始出現(xiàn)意識(shí)不清等癥狀。眼看病情越來越重，家人趕緊將她送到附近醫(yī)院就診。檢查結(jié)果高度懷疑腦靜脈竇血栓！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系該領(lǐng)域的權(quán)威專家、中山三院腦血管外科主任汪求精教授進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)。汪求精教授詢問病情后，告知就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：患者考慮為顱內(nèi)靜脈竇血栓，隨時(shí)可能出現(xiàn)腦疝。患者連夜緊急轉(zhuǎn)入中山三院治療，汪求精教授立即組織腦血管外科團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行了血管內(nèi)靜脈竇取栓治療，將堵塞的血管徹底打通，現(xiàn)在患者已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安，全家人也露出了久違的笑容。

患者術(shù)前神志不清，劇烈嘔吐

發(fā)生劇烈頭痛需警惕腦靜脈竇血栓

正常情況下，血液經(jīng)動(dòng)脈流入大腦，經(jīng)靜脈流出大腦，腦靜脈竇血栓發(fā)生以后，血液經(jīng)靜脈流出受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，腦靜脈淤血和腦組織受壓缺血、缺氧，繼發(fā)腦缺血壞死和出血損害，最終導(dǎo)致病人昏迷甚至死亡。

腦靜脈竇血栓形成是非常罕見的腦血管疾病，其發(fā)病率僅占腦卒中的0.5-1%。患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很多病人早期表現(xiàn)為感冒樣癥狀：如：輕度頭痛、精神萎靡，隨著時(shí)間延長(zhǎng)、病情發(fā)展，頭痛逐漸加重、伴有惡心、嘔吐，甚至意識(shí)障礙、昏迷、腦出血，導(dǎo)致腦疝甚至死亡。大部分患者常因早期表現(xiàn)不典型而漏診和延誤診治。其漏診率可達(dá) 73%， 40%的患者平均診斷時(shí)間在10天以上，重癥患者死亡率高達(dá)10%左右，臨床處理相當(dāng)棘手。

支架取出的血栓，并送病理檢查

產(chǎn)婦是腦靜脈竇血栓的高發(fā)人群

腦靜脈竇血栓在各年齡組均可發(fā)病，但研究發(fā)現(xiàn)，在口服避孕藥和圍產(chǎn)期的女性中明顯高發(fā)。尤其是20-40歲育齡女性及新生兒更為多見，年發(fā)病率大約為3～4/100萬，隨著二胎政策的開放，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。

為什么腦靜脈竇血栓的高發(fā)人群是新生兒和育齡期婦女？汪求精教授表示，部分女性產(chǎn)后血液處于高凝狀態(tài)，生產(chǎn)的過程中大量血液流失以及水分丟失，孕期缺乏運(yùn)動(dòng)等等多種原因誘發(fā)了該病的發(fā)生。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些兒童和青少年由于長(zhǎng)時(shí)間使用運(yùn)動(dòng)不注意喝水，引起血液濃縮，也會(huì)導(dǎo)致血栓形成。此外，外傷、感染、腫瘤、凝血機(jī)制異常等因素也會(huì)引起腦靜脈竇血栓。”

汪求精教授帶領(lǐng)科室人員查房

靜脈竇血栓的治療方法：抗凝、溶栓及取栓

目前，靜脈竇血栓在臨床上采取的治療措施主要為抗凝、溶栓及取栓治療等。“傳統(tǒng)治療方案以抗凝等內(nèi)科治療為主，但這個(gè)病人病情緊急，需馬上取栓，否則有生命危險(xiǎn)”汪求精教授介紹說。

靜脈竇血栓對(duì)操作醫(yī)生的熟練程度及應(yīng)急能力等要求很高。目前，中山三院腦血管外科團(tuán)隊(duì)在該項(xiàng)技術(shù)方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。其腦血管病中心為中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦靜脈病變分會(huì)副主任委員單位，且為世界范圍內(nèi)最大的關(guān)于顱內(nèi)靜脈竇血栓取栓治療的多中心臨床研究參與單位。目前，該中心正在制定國(guó)內(nèi)靜脈竇血栓介入治療規(guī)范化指南，截至目前該中心已采用上述技術(shù)治療多例危重靜脈竇血栓病人，且病人均恢復(fù)良好。

最后，汪求精教授再度提示，若產(chǎn)婦在“坐月子”期間持續(xù)發(fā)生劇烈頭痛，一定要考慮腦靜脈血栓的可能性，應(yīng)去到腦血管疾病治療水平較高的醫(yī)院進(jìn)行腦血管的磁共振或CT等專項(xiàng)檢查。同時(shí)，對(duì)于病因不明的慢性偏頭痛患者，其實(shí)很多都是腦靜脈血管的問題，但是絕大部分患者甚至醫(yī)生都意識(shí)不到，所以長(zhǎng)期無法治愈。因此，他提醒有關(guān)醫(yī)生和慢性頭痛患者，在進(jìn)行腦部檢查時(shí)，不能只單純檢查腦動(dòng)脈，腦靜脈檢查也應(yīng)受到同樣重視。

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