小血管帶來的大麻煩 專家全面介紹腦小血管病的危害和治療

血管病是危害中老年人健康的一大殺手，可大眾往往只知道大血管病，卻沒聽說過小血管病，但其實小血管病的發病率比大血管病還要高，但由于早期癥狀不明顯，常常被忽略而延誤治療。對此，中山大學附屬第一醫院神經科范玉華教授將為我們全面解答腦小血管病的相關問題。

什么是腦小血管病？

范玉華教授：很多人都聽說過說腦血管病，但對腦小血管病并不熟悉。中風是一種比較常見的腦血管疾病，通常主要表現為大血管的損害，但其實腦小血管病是累積了更小的血管的一種疾病，它的主要表現也有中風，但相對于大血管損害引起的中風往往比較輕微，更多的則是患者認知的改變，步態的改變以及情感的障礙。

腦小血管病主要的危害有哪些？

范玉華教授：腦小血管病累積的人群比較廣泛，臨床中用磁共振檢查，發現了六七十歲以上的人，可能有60~70%的人存在腦小血管病的改變，包括了白質的疏松、微出血，還有些小血管的梗死。

很多患者見過檢查發現有腦小血管異常，但卻沒有臨床癥狀，這也屬于腦小血管病。會造成患者特別是老年患者生活中的行為異常，包括走路不穩，大小便的控制障礙，以及記憶力、計算力等等認知功能的障礙，這些危害的發生往往比較隱性，但卻十分影響老年人生活質量。

腦小血管病的發病人群有哪些？

范玉華教授：腦小血管病病因比較復雜，除了一些散發性的病例外，腦小血管病還和遺傳有一定的關系。腦小血管病多發生在中老年人群，尤其是高血壓控制不良的中老年人群，另外在有腦小血管病家族遺傳史的情況下，少部分年輕群體也會患病。所以大家在年輕時候如果發現有高血壓的情況一定要注意，盡早的控制好血壓，減少患腦小血管病的幾率。

相比于大血管病，腦小血管病有什么發病特點？

范玉華教授：我們常說的“三高”人群，即高血壓、高血脂以及高血糖群體，是大血管病的高發人群，同時也是小血管病的高發人群，而且小血管病的發病率先比前者還要高。其中，高血壓是腦小血管病最重要的一個危險因素，所以腦小血管病的易發人群應該更加嚴格的控制血壓。

怎樣篩查腦小血管病？

范玉華教授：腦小血管病和大血管病不同，發病癥狀比較隱性，往往容易被忽略。比如記憶力的下降、走路速度變緩，很多老年患者會覺得是因為年紀衰老的原因，所以通常不會到醫院篩查。因此，當去醫院檢查時往往已經是比較晚期的情況。

想要篩查腦小血管病，需要在早期提高警惕，如果自己或者家人出現了輕微的認知障礙、語言障礙等癥狀，要主動到醫院做影像學的檢查，通過頭顱磁共振的檢查，可以更加明確的診斷出腦小血管病。

腦小血管病如何治療？

范玉華教授：治療腦小血管病首先從預防危險因素開始，一個很重要的危險因素就是高血壓病，一旦發現高血壓，患者要從生活方式上做出改變，積極地治療穩定血壓水平，控制血壓的波動性，合理的使用高血壓的治療藥物，這也是預防腦小血管病的重要方法；在治療方面，要根據患者所表現的癥狀來進行治療，如部分腦小血管病會出現認知的改變，進展下去可能會出現癡呆的表現，臨床中治療這類病人就要加入對癥的藥物，處理認知的下降，預防癡呆，也有一部分腦小血管病患者以輕微中風為表現，對于這樣的患者需要對中風進行治療。

如何預防腦小血管病的發生？

范玉華教授：預防腦小血管病，首先要控制危險因素，特別是高血壓的控制；此外還需要養成健康的生活方式，包括保證充分的、規律的睡眠，適當開展體育運動；在飲食方面，多吃富含維生素類的食物，對于預防腦小血管病和防只病情進展都有一定的幫助。

腦小血管病除了藥物治療外，還有哪些其他的治療方式？

范玉華教授：目前腦小血管病藥物治療方面，很大程度上沿用了大血管病類似的藥物治療方法，然而對腦部小血管彌漫的這種缺血性損害，關注度是比較低的。從目前來講研究來看，用一些儀器和設備，然后來改善通過周圍的這種肢體的這種缺血的預適應來改善腦缺血的表現，可能會有一定的效果。

另外從中山大學附屬第一發源的獨創性的體外反搏的技術，可以增加患者腦部的血流的灌注水平，對于預防和治療腦缺血的改變，有很好的前景，是從腦小血管病發病機制方面研究的一種治療手段，目前還需要更多的臨床試驗來證實療效。

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