房顫使腦卒中風險增5倍 房顫患者抗凝藥應該怎么選？

房顫是一種臨床上常見的心律失常。據統計，房顫的患病率為0.77%，全國現有房顫患者近千萬。房顫可引起心衰、中風等疾病，導致患者殘疾甚至死亡。但房顫的知曉率缺很低，不少患者因為中風才被發現患有房顫。為了提升民眾對房顫疾病的重視程度，家庭醫生在線邀請廣東省人民醫院心內科副主任薛玉梅主任醫師，一同了解房顫的防治知識。

這些人群需當心房顫發生 該如何及早發現

房顫，又稱心房顫動，是一種臨床上常見的心律失常，其主要表現是心慌。薛玉梅主任醫師介紹，房顫可以通過心電圖進行診斷，但由于很多房顫的發生往往是一過性的，因此房顫的發病較難被發現。

那么，如何及早發現房顫呢？薛玉梅主任醫師表示，可以通過以下三點發現及早發現房顫：一是體檢篩查，建議一年做兩次動態心電圖和普通心電圖；二是學會在不適時自我觸摸脈搏；三是使用可穿戴的小設備在家檢測心律。

另外，薛玉梅主任醫師提醒，這些人群更需要當心罹患房顫：

1、心血管疾病患者，發生房顫風險，比沒有心血管疾病的患者發生房顫風險會高很多，薛玉梅主任醫師表示，80%-85%房顫病人合并各種心血管疾病；

2、老年人，年齡越大發生房顫風險越高，根據流行病學的資料顯示，75歲以上人群發生房顫幾率高達8～15%。

3、運動員，因為運動員心臟負荷重，房顫風險比普通人會高。

4、腎功能不全的病人。由于尿毒癥長期對心肌的影響，患者容易患上房顫。

5、甲亢病人。

房顫使腦卒中風險增5倍 對患者危害更大

房顫發生時心跳頻率往往快速且不規則，心房失去正常的收縮功能，致使血液滯留于心房，形成血栓。當血栓脫落，隨著血液循環流向腦部，堵住腦血管后，從而導致中風。

據統計，每4～6個缺血性中風患者就有1個是房顫引起的，房顫患者發生中風的風險比常人有高出5倍。由房顫導致的中風，輕者引發患者半身不遂、言語障礙等致殘事件，嚴重者常常危及患者生命。

薛玉梅主任醫師表示，因為房顫引起的中風，是由心耳里形成的血栓脫落堵塞血管引起的，往往堵塞較大的血管里。因此房顫引起中風，缺血的腦組織的范圍更大，致殘率、致死率、復發率會比一般中風更高。

房顫患者預防中風 抗凝藥物應該怎么選

房顫臨床上治療方式包括藥物治療與非藥物治療兩大類方式。藥物治療包括有抗心律失常藥物、抗凝類藥物等。手術治療則包括有導管射頻消融，冷凍消融，左心耳封堵術，外科胸腔鏡下消融等。

其中，長期堅持服用抗凝藥物，是房顫患者預防中風最安全、最有效的方法。抗凝藥讓血液不易形成血栓，從而減少中風發生。

目前，抗凝藥分為傳統口服抗凝藥和新型口服抗凝藥兩大類。傳統口服抗凝藥主要是維生素K拮抗劑華法林，其上市較早，在臨床上應用較廣，但也有諸多局限性，包括患者需定期監測凝血功能、經常調整用藥劑量、與某些藥物和食物存在相互作用等。新型口服抗凝藥則克服了以上使用不便的缺點，使患者用藥便利性大大提高，從而也達到更安全穩定預防中風的目的。

但薛玉梅主任醫師提醒，由于新型口服抗凝藥或多或少經腎臟進行代謝，因此肌酐清除率過低的房顫患者就不能使用新型口服抗凝藥。

新型抗凝藥可“暫停”抗凝

“無論是傳統口服抗凝藥還是新型口服抗凝藥物，都能有效預防中風。” 薛玉梅主任醫師表示。但是很多房顫患者擔心服用抗凝藥后，凝血功能會被抑制，如果需要緊急手術，可能因凝血功能未能恢復而造成術中大出血。其實維生素K可以逆轉華法林的抗凝作用，但是作用時間比較長，在需要緊急手術的關鍵時刻就比較危險。目前市場上新型口服抗凝藥中，達比加群擁有其獲批的特異性逆轉劑，該逆轉劑能在數分鐘內解除抗凝藥物的藥效，避免了手術過程中出血不止的危險，可以說是在危機時刻，為患者保生機。

房顫患者大多是中老年人，在日常生活中要特別注意防滑、防摔、防外傷。考慮到這些風險，房顫患者優先選擇有特異性逆轉劑的抗凝藥，會成為更安心的房顫卒中預防新選擇。

房顫患者服用抗凝藥日常要注意什么？

薛玉梅主任醫師提醒房顫患者，在用抗凝時，要注意以下幾點：首先，使用新型抗凝藥的患者，雖然飲食等各方面沒有太多禁忌，但在真菌感染或特殊用藥時，需要跟專科醫生溝通，避免藥物沖突；其次，房顫病人在服用抗凝藥時，不建議與活血化瘀特別強中藥合用，會存在出血風險；再有，患者用藥三到六個月復查腎功能，了解是否需要調整劑量；最后，房顫患者要日常避免太勞累，忌喝濃茶、咖啡等影響心率的飲食。

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