河南7歲男童習武死亡 什么是閉合性顱腦損傷

6月7日，河南7歲男童程裕博在河南登封少林寺武校習武死亡一案有最新進展，其父親程先生發文稱已獲得新的《鑒定意見通知書》，鑒定意見顯示，程裕博根本死亡原因符合頭部遭受鈍性外力作用，致急性重型閉合性顱腦損后。

程先生表示，此前的鑒定意見他無法認同，提出再次鑒定"（此前）死傷鑒定太過簡單虛假，不能正確確定我小兒子的死亡原因、致傷方式和致傷物，便提出異議申請重新鑒定。"

據報道，新的鑒定意見為：程某博根本死亡原因符合頭部遭受鈍性外力作用致急性重型閉合性顱腦損后，由于顱內血腫壓迫、彌散性腦水腫、顱壓升高等因素，引發腦疝并繼發外傷性腦干梗塞（腦干生命中樞壓迫和破壞）、化膿性腦膜炎等，致中樞性呼吸循環衰竭死亡。

什么是閉合性顱腦損傷？

閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍完整的顱腦損傷，雖然頭皮和露骨已有開放性創口，但顱腔內容物并未與外界溝通，故仍稱為閉合性顱腦損傷。

閉合性顱腦損傷的病因有哪些？

閉合性顱腦損傷多為交通事故、跌倒、墜落等意外及產傷等直接或間接作用使頭部致傷。主要致傷因素作用后，發生顱骨變形、骨折造成顱腦損傷；此外，致傷因素也可能使腦組織在顱腔內發生直線或旋轉運動從而造成顱腦損傷

一、直接暴力

1、加速性損傷相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，迫使其瞬間由靜態轉為動態，因此而發生的顱腦損傷，如棍棒或石塊擊傷。

2、減速損傷運動著的頭顱突然碰撞到靜止的物體上，迫使其瞬間由動態轉為靜態，因此而造成的腦損傷，如墜落和跌傷。

3、擠壓性損傷即兩側相對的外力同時擠壓頭部，使顱骨變形致傷。尤指嬰兒頭部的產傷。

二、間接暴力

1、傳遞性損傷如墜落傷時，臀部或雙足先著地，外力沿脊柱傳遞到顱底枕骨髁部而致傷。

2、甩鞭樣損傷由于慣性作用，當軀干遭受加速性暴力時，總是身體先運動而后頭部才開始移動。作用力經顱頸連接部傳至頭部，遲動的頭顱與頸椎之間產生剪切應力，可引起顱頸交界處損傷。

3、胸部擠壓傷又稱創傷性窒息，系因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內壓致使上腔靜脈的血流逆行灌入顱內。由于頭部靜脈無靜脈瓣膜結構，故反沖壓力常引起毛細血管壁受損，使上腔靜脈所屬胸上份、頸部及頭面部皮膚和黏膜以及腦組織均發生彌散性點狀出血。患者可表現腦損傷癥狀。

閉合性顱腦損傷要怎么治療？

1、輕型

以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1~2周，注意觀察生命體征，意識和瞳孔改變，普通飲食，多數患者經數周后即可正常工作。

2、中型

絕對臥床休息，在48小時內應定期測量生命體征，并注意意識和瞳孔改變，清醒患者可進普通飲食或半流質飲食，意識未完全清醒者由靜脈輸液，顱內壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時應用抗菌素（頭孢霉素類，氧氟沙星，甲硝唑）。

3、重型

（1）保持呼吸道通暢

（2）嚴密觀察病情隨時檢查呼吸、脈搏、血壓以及意識、瞳孔變化，注意有無新癥狀和體征出現。

（3）防治腦水腫，降低顱內壓治療

（4）神經營養藥物的應用可按病情選用或合并應用。

（5）手術治療手術目的在于清除顱內血腫等占位病變，以解除顱內壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝，手術包括：顱骨鉆孔探查，血腫清除術和腦組織清創減壓術。

（6）防止并發癥，加強護理早期應以預防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營養供給，防止褥瘡和加強功能訓練等。