猝死是可以預防的，起搏器和除顫器為心臟“保駕護航”

2020年9月，美敦力公司攜手搜狐健康開展了“停不下來的心動”心律失常防與控的公眾健康教育項目，旨在提升公眾，尤其是高風險人群對心律失常這一疾病的認知水平。此次項目通過權威專家對話、患者故事分享、公眾問題收集與解答等多種形式，深入淺出地向大眾普及了猝死預防、起搏療法等專業知識。

“黑科技”起搏療法，為高質量生活護航

科普活動中，四川大學華西醫院黃德嘉教授說道：“在心律失常這樣一個非常常見的心臟疾病當中，心動過緩應該占到三分之一到一半左右，在老年人及合并有心臟疾病，比如冠心病、心肌病、心肌炎、高血壓、糖尿病的患者當中非常常見”，黃德嘉教授舉例說，“有的病人會有一些癥狀，在心動過緩發生的時候，會有心悸、氣緊、乏力、食欲不振，還有精神不好，嚴重的時候可能危及生命。對心動過緩，目前主要是采取心臟起搏器治療，特別是針對嚴重的心動過緩。”

劉興斌教授對此表示：“現在中國的起搏器發展已經與世界同步，植入過程僅需1個小時左右，是局部麻醉的微創小手術，術后不久就能下地活動。未來，患者也可以正常使用手機、乘坐飛機，所以我覺得大家完全不必對起搏器有恐懼或排斥。”

科普中，患者秦先生的女兒，也分享了無導線心臟起搏器對其父親生活質量的改善。“我們住在六樓，父親現在中間休息兩次就可以上樓，不用再擔心他出現突然兩眼發黑、喘不上氣的情況，而且之前他會出現心跳間歇性停頓的情況，甚至有時一分鐘心跳只有三十多下。安裝了起搏器以后，也沒有再出現過這種危險，他現在可以常常出去散步。所以如果你要問我起搏器對患者的生活有什么限制，我想說“沒有任何限制，非常大地提升了我們的生活質量”。

然而，大眾對心臟起搏器治療認知相對不足。“許多人還存在著心動過緩是老年人得的病，以及心跳慢不威脅生命，可以吃吃藥忍一忍就會過去的錯誤認知。殊不知，心動過緩是老年人的常見病，在青年人和中年人也同樣會發生，極大影響生活質量，甚至會釀成猝死之禍。”四川大學華西醫院劉興斌教授補充道，“因此，心動過緩的危害科普需行業的大力推動，普及心動過緩的防治至關重要。”

與此同時，四川大學華西醫院徐原寧教授提到：“新技術的發展不但改善了已有的療法，甚至將許多不可能變為可能，比如秦先生接受植入的無導線起搏器，是心臟起搏器領域革命性的進展。又比如長期以來起搏器一直是磁共振檢查的禁忌癥，這意味著一位植入心臟起搏器的患者如果得了腫瘤、神經系統疾病或者是骨科問題，都無法通過磁共振檢查得到準確的診斷。隨著兼容磁共振的起搏器和除顫器的問世，臨床實踐正在逐步轉變，特別是新一代的能夠兼容3T磁共振的起搏器和除顫器已經問世，讓患者能夠兼得起搏療法和磁共振檢查的益處。磁共振放心、療效放心、生活放心。”

同時，范潔教授補充道：“原先的起搏器治療患者，需要定期到醫院隨訪，患者的全病程管理和生活質量受到一定限制。現在，我們擁有先進的遠程隨訪監測系統，就是非常有效的解決方案，幫助患者便捷地遠程隨訪，獲得最佳的療效“

早篩早診及早干預，以預防手段遠離猝死

據估計，中國心臟性猝死的人數每年約55萬，每日至少1500人心臟驟停，位居全球之冠。但其中不足1%的人成功獲救[ Jun-bo Ge， Improving public defibrillator use in China。 The Lancent， 2016 VOL.388]。更值得注意的是，近年來我國心源性猝死的發生率呈逐年上升趨勢，且發病年齡呈下降趨勢。

中國醫學科學院阜外醫院張澍教授提出：心律失常有兩個非常重要的特性：隱蔽性和突發性。隱蔽性是指它平常不一定有癥狀。而突發性是說它一旦發作，就可能致患者突然死亡，即心源性猝死。所謂心源性猝死就是指突然發病，是一種突發、嚴重的惡性室性心律失常，患者心跳變得特別快，特別亂，不能正常工作，導致患者大腦供血、全身供血不夠或者中斷而死亡，常常來不及救治。

心源性猝死最常見于各種心血管疾病患者，也可能見于所謂貌似的健康人。近期我們經常看到，隨著經濟的迅速發展和社會壓力的增大，猝死事件日漸頻發，日趨年輕化。媒體經常報道的精英人士猝死畢竟是少數，最常見的猝死案例還是發生在有明顯危險因素的患者身上。首先，有猝死家族史的人，風險很高；冠心病患者，特別是支架治療的患者也是猝死高發人群。第三就是心力衰竭患者。

我們建議，無論是老年人或是白領人士，每年都要做一次定期檢查，包括心電圖、胸片以及心臟彩超，提前發現一些可以盡早預防的心血管疾病，預防猝死。還有一個檢查值是指示猝死風險的關鍵：左心室射血分數LVEF。這是心臟將血液“射”向全身的一個標準，這個值越高越好，這個值低說明心臟收縮無力，即心衰，發生猝死的風險更高。

特別針對支架術后的心梗患者，范潔教授形象地說道：我們的心臟就像一間房子，這間房子要讓我們好住，它必須有水路和電路。支架管的是“水路”，保證我們的供血，而起搏器管的是 “電路”，如果電路一旦短路了，那燈就不亮。所以可以形象的理解為起搏器管電，支架管水。也就是說支架和起搏器是兩個不同的治療方式，管的是兩類不同的疾病 —— 支架不能代替起搏器，起搏器也不能夠代替支架。特別是我們在植入了支架的心梗患者，那一定不是治療的終結，而是治療的剛剛開始。一定要定期復查心臟彩超，了解左室射血分數LVEF有沒有下降，LVEF≤40%，預示著有猝死風險。

預防心源性猝死最好的方法是不得心臟病，不讓小病轉為大病。從源頭上控制高血壓、糖尿病、肥胖等一系列心臟病高危因素。當然，一旦有了心臟病高危因素，為了預防心律失常突然發作，最保險的方法是體內安裝一個微型版的“自動除顫器”，就是我們說的ICD。它可以自動識別心跳，如果太慢了可以進行常規起搏，太快了可以進行抗心動過速起搏，最嚴重的情況下可以發出電擊提供除顫治療，讓心跳恢復正常，挽救患者生命。

在科普中，有觀眾表示對心臟儀器的“植入”手段的安全性及有效性有所畏懼。來自云南昆明的余先生以親身親歷解答了相關觀眾的疑問。

余先生是12年的冠心病患者，先后放了三個冠脈支架，2017年的時候發生過一次惡性心律失常，幸虧搶救及時才挽救了生命。作為余先生的主治醫師，云南省第一人民醫院主任醫師范潔教授發現，雖然搶救成功，但患者并沒有遠離死神。彩超提示，從2006年到2016年再到2017年，患者的左室在逐漸的擴大，另外，左室射血分數LVEF值也在不斷下降，這就說明患者還可能再次發生心臟驟停。雖然醫生建議采取余先生進行ICD（植入式心律轉復除顫器）治療，但出于對安全性與效果的顧慮與擔憂，余先生拒絕了。但是就在2017年再次發生一次惡性心律失常后，余先生最終接受植入了ICD。

在植入后的兩個月，余先生感覺精力很好，獨自駕車去大理旅游。當天晚上，他在旅館的時候心律失常又發作了，心跳非常快。他被120送到醫院去輸液治療，打了一種控制心跳的藥物一直沒有效果，心率降下來又升上去，反復發作。后來，范潔在遠程聯系中指導他調整了除顫器的閾值，一下電擊過后，心跳恢復了正常。后來，余先生趕快坐火車回到范潔教授的診室，通過隨訪發現，余先生當時發生了惡性心律失常，ICD準確識別并進行了治療。可以說，高科技為他保駕護航，成功救了他一條命。

“得益于醫療技術創新，ICD的確可以稱為患者隨身攜帶的一個救命神器，給病人第二次生命，同時如果大家能夠了解和關注一些早期的癥狀和高危指標，在發現異常的時候及時的采取干預措施，一定能夠減少遺憾的發生。”范潔教授表示。

最后專家呼吁：心律失常需要防治，所謂防治，分為兩個方面：首先，要提高健康意識，加強檢查和預防，一定要早發現、早治療，特別是疾病的高危人群不能持僥幸心理，一定要盡早選擇和接受有效的療法。大多數心律失常可以因為癥狀或通過心電圖等以明確診斷，也可通過篩查高危人群，提高患者親屬和同事及全社會的救治水平，加以防治。其次，提倡科學治療，合理利用醫療科技手段。一旦確診，患者可以根據醫生建議選擇藥物、導管介入手術或植入心臟起搏器或除顫器裝置等方法來達到預防和治療目的。

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