顱內動脈瘤復發增大 醫生不開顱巧拆“炸彈”

近年來，中國已成為腦卒中終生風險最高和疾病負擔最重的國家。《中國腦卒中防治報告（2019）》數據顯示，我國40歲及以上腦卒中人數達1318萬，每年新發腦卒中患者240萬且呈年輕化趨勢，每5個人中約有2個人罹患腦卒中，每5位死亡者中至少有1人死于腦卒中。

腦卒中主要分為出血性卒中和缺血性卒中。其中，由于顱內動脈瘤引起的出血性腦卒中是非常兇險的一種情況。南方醫科大學南方醫院神經外科亞專業科主任馮文峰教授提醒，顱內動脈瘤雖然兇險，但是可以進行預防性治療。在日常體檢中，可通過顱內動脈瘤篩查，及早揪出大腦里的“不定時炸彈”。一旦出現疑似動脈瘤破裂的突發癥狀，應立刻撥打120急救電話，送往附近有卒中救治能力的醫療機構。

漆松濤教授（醫院供圖）

馮文峰教授（醫院供圖）

“拆彈專家”巧拆顱內動脈瘤，患者轉危為安

2019年11月的一天，43歲的劉女士清早起床突發頭痛、嘔吐，經當地醫院CT檢查提示蛛網膜下腔出血，為顱內動脈瘤破裂導致的出血性腦卒中，隨即進行了血管內介入治療。術后癥狀雖得到了明顯緩解，但卻出現了血管痙攣伴有肢體偏癱。同年12月復查發現，劉女士的顱內動脈瘤不但復發了，還明顯增大，由原來的兩毫米變成了12~13毫米，隨時可能再次破裂，需要立即二次手術。

然而，再次治療的難度大增，讓當地醫院無從下手。經多方打聽，患者轉診至南方醫科大學南方醫院（以下簡稱“南方醫院”）。接診的馮文峰教授表示：“該患者長在頸內動脈前壁上的復發血泡樣動脈瘤，瘤璧非常菲薄，手術風險高；而且首次治療時植入的支架也增加了二次手術的難度。”

經過詳細的術前討論，馮文峰教授團隊選擇了創傷小、恢復快的血管內介入治療方案——用彈簧圈輔助Pipeline™血流導向栓塞裝置栓塞動脈瘤。術后，患者兩周就可以下地練習走路，三周再做造影復查，脈瘤未再顯影，術后重建可見Pipeline™打開良好。“我們中心一直秉持顯微神經外科手術和血管內介入技術兩種治療方法并重的原則，并且有自由搭橋技術作保障。這次準備了兩套方案，哪怕血管內介入手術不成功，還有外科手術作為‘終極武器’。”

目前，劉女士仍堅持定期復查，現已停藥超過兩個月，血壓正常，精神狀態也很好。10月15日，她和丈夫一起來到南方醫院，向醫生團隊表示感謝。

馮文峰教授介紹，以Pipeline™為代表的血流導向栓塞裝置的出現，將顱內動脈瘤血管內治療的理念從瘤囊內填塞轉向血管壁的重建，開啟了顱內動脈瘤治療的新時代。它能最大程度降低顱內動脈瘤再通和破裂風險。

馮文峰教授演示動脈瘤介入治療新技術（醫院供圖）

動脈瘤好發于40-60歲人群，高危人群注意保暖

劉女士只是南方醫院神經外科治愈眾多患者之一。馮文峰教授介紹，顱內動脈瘤在所有年齡的人群均可發生，好發于40-60歲人群，男女比例約為2：3，高血壓、動脈粥樣硬化、酗酒、吸煙人群是高危人群。

“人群中動脈瘤的發病率約為2%-7%，但幸運的是，大部分都為無癥狀的穩定狀態。然而，一旦破裂，致死致殘率極高。顱動脈瘤破裂出血后首次死亡率為30%-50%，存活者5%-30%再出血。”馮文峰教授提醒，顱內動脈瘤如果體積較小，且沒有破裂，通常不會有明顯癥狀。破裂出血后，會引起劇烈頭痛、惡心、嘔吐以及意識障礙等，有些動脈瘤長大了也會帶來占位效應，引起神經功能的障礙。除此之外，突然出現一邊眼皮耷拉下來，也有可能是動脈瘤在逐漸擴張，應提高警惕。

如今，廣州天氣開始入秋，高危人群要注意保暖，避免忽冷忽熱的刺激。如果在家碰上疑似顱內動脈瘤發生破裂引發的腦卒中，應保持鎮定，立刻撥打120急救電話，送往附近有卒中救治能力的醫療機構。

在日常預防方面，馮文峰建議，要早發現、早知道，高危因素者應盡早檢查。“40歲以上的人群體檢時，經濟條件允許可以加做腦部CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）或DSA（數字減影血管造影），尤其是患有高血壓、糖尿病等疾病、煙齡長、酗酒和有腦血管病家族史的人群，更要排查腦動脈瘤。”

同時，有基礎病的人群要戒煙戒酒，清淡飲食、避免勞累、控制血壓、血糖、血脂等。另外，還要避免用力憋氣的動作，以免顱壓發生變化。

我國腦卒中形勢嚴峻，防治任務不可松懈

南方醫院神經外科主任漆松濤教授表示：“中國的腦卒中形勢相當嚴峻，防治任務不可松懈，需要持續地提升診療水平，而腦卒中領域人才培養是其中的關鍵，通過專業知識和技能的培訓，能夠提高相關人員對疾病的認知水平和先進醫療技術的應用能力，從而提高救治水平，挽救更多患者生命。”

南方醫院神經外科腦血管病組是華南地區最早建立的神經外科亞專業組，治療范圍涵蓋出血性腦血管疾病、缺血性腦血管病及脊髓血管病等所有中樞神經系統血管疾病，特別是復雜巨大動脈瘤、大型腦血管病畸形、復雜缺血性腦血管病等疑難腦血管病的復合手術治療，2020年顯微外科手術量已超過220余臺，血管內介入手術量達1100余臺。

為普及腦卒中先進理念和技術，南方醫院積極投身我國腦卒中救治人才培養之中。2021年5月29日，由中國腦血管病專科聯盟、減少百萬新發殘疾工程辦公室和南方醫院共同主辦的腦卒中防治適宜技術（動脈瘤治療）培訓班在廣州市召開，旨在推廣規范診療行為，推動中國腦卒中管理水平的提升。

家庭醫生在線（www.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238