66歲阿叔日騎行百余里引發心衰 這項治療助他再次啟程！

66歲騎行達人遭遇心功能衰竭

“醫生，我以前環臺灣島十天騎了1246公里、環海南島八天900公里、騎行廣西桂林、黃姚古鎮、華東三省，廣州至韶關騎行兩天到達，曾在澳洲連續騎行28天……”

李叔環臺灣島騎行紀念章

廣州66歲的李叔（化名）非常熱愛生活，尤其喜歡騎行，盡管已經年近七旬，李叔仍然風采不減當年，對他來說，年齡似乎只是一個數字罷了，并沒有讓他感到體力和精力有所減退。

但從去年開始，他逐漸感到活動量明顯下降，有時候甚至喘不上來氣，晚上睡覺躺下去就覺得喉嚨被卡住一樣……隨后到廣州醫科大學附屬第三醫院心血管內科住院治療，經過詳細的檢查后，胸片提示李叔的心臟比正常人擴大了，心臟彩超檢查提示LVEF僅33%，原來引起這一切的元兇是“心臟功能衰竭”。

李叔心臟彩超顯示LVEF值為33%

“LVEF代表左心室收縮的射血分數，是心臟收縮的時候可以把左心室里面百分之多少的血液射出。普通人的正常值在50%以上，數值越大，代表心臟的收縮供血能力越強，反之則弱，小于40%就提示了收縮功能下降的心臟功能衰竭，嚴重的時候導致運動能力下降，甚至生活不能自理，更甚者會有生命危險。”廣醫三院心血管內科心臟康復中心負責人黃兆琦副主任醫師解釋說：“李叔的這個值已經到了比較危險的臨界點。”

“倔強老頭”不遵醫囑再發情況

“隨著人的年齡增長，人體的各個器官功能都在退化，尤其是心臟，在疾病和老化的雙重影響下，功能會衰退得更加厲害，當心臟功能出現下降時，首先要通過手術和（或）藥物治療的方式解決引起心臟功能下降的疾病因素，其次還要做好心臟功能的長期維護工作，這當中既包括了藥物的長期治療，也包括了運動、營養、飲食、睡眠等多種生活方式的管理。”黃兆琦副主任醫師解釋說。

住院期間，黃兆琦副主任醫師根據李叔目前的疾病狀況制定了治療方案（包括藥物治療、營養等），李叔的癥狀很快得到了緩解，晚上睡覺再也沒有憋悶的情況了，一般活動后也沒有明顯的氣促了。“醫生，我以后還能騎行嗎？”李叔開始關心起他最熱愛的騎行還能不能繼續。對此，黃兆琦主任團隊給他的心臟功能做了精細評估（有氧運動能力的評估以及運動風險的評估），測試了他目前狀態下的心臟的性能，根據測試結果給李叔制定了個體化專業化精細化的運動處方，比如每周運動多長時間，每次運動的強度如何，多長時間要來復查調整運動處方等。

出院后，起初李叔還能按照運動處方去執行，慢慢李叔覺得自己恢復的情況越來越不錯了，開始有些心急，又一天騎行了140公里，結果再次出現不適前來就醫。

心臟康復治療助力患者重拾運動熱情

“心臟就像人體的發動機，當我們患上心臟疾病，就像是發動機壞了，我們可以通過手術（比如支架、射頻、起搏器等）去修理，它不能像發動機一樣可以輕松地去更換，所以我們應該注意心臟功能的維護，否則修理過的機器只會更容易壞。”黃兆琦解釋說，“而包括藥物、運動處方等在內的一切幫助心臟恢復的措施稱之為心臟康復治療，它能夠幫助心臟病患者更好地恢復心臟功能，更有效地預防再次發生心臟疾患。”

黃兆琦副主任醫師表示，運動是維護和增強心臟功能的重要手段，尤其是心臟病患者，運動不僅是日常的活動，更應該作為處方，如果運動的方式和強度不恰當，只會讓患者的心臟功能雪上加霜；但如果不運動，心臟功能就像年久不動的發動機一樣更加容易退化，因此為心臟病人尤其是李叔這樣心功能衰竭的患者制定運動處方，是非常重要的，既要不增加心臟負擔，又要保證心臟功能的正常運轉并且穩步提升。“就像快要報廢的發動機，你還在拼命地加速，結局只能是提早報廢……”

經過黃兆琦形象地舉例和多次勸說，李叔終于表示，將按照黃兆琦主任心臟康復團隊制定的心臟康復計劃，尤其是精準的運動處方，將運動量減到經過評估的自己可以承受的能力范圍之內。經過大半年的努力，今年67歲的李叔再次復查時，心功能有了明顯改善，心臟超聲提示LVEF達到了50%，擴大的心臟也縮小了。

李叔在心臟康復治療后LVEF值50%

“近期去高原，云南自由行，登上了3966米的大理蒼山和4576米的玉龍雪山，身體沒有什么不舒服，感謝黃主任！”今年6月底，李叔開心地向黃兆琦副主任醫師發來消息。

李叔近期旅游登上雪山

專家提醒：運動需要量力而行，高強度運動議進行心肺運動試驗，尤其是心臟病患者

常言道“生命在于運動”，運動可以提升心肺功能，促進血液循環、提升新陳代謝的速度等，運動雖好卻也要量力而行，適當的運動會給人體帶來許多好處，但過度運動則可能損害心臟，尤其是心臟病患者，過量運動會導致更嚴重的后果，甚至會威脅到生命。

黃兆琦副主任醫師提示：“體檢時做的心電圖反映的是靜息的心臟情況，無法反映人在運動時的心臟負荷情況，尤其是心臟病患者以及一些有潛在心臟風險的人群，忽視了在運動中的心臟風險，往往悲劇發生了才被知曉。但其實可以通過心肺運動試驗提前篩查出這些隱患、提前發現問題，比如心臟的最大性能如何，運動水平不佳受限于什么，在運動中有沒有無癥狀的心肌缺血、異常的血壓反應、危險的心電信號、猝死的風險等。通過對心肺運動功能的檢測，醫生可以發現運動中的雷區以及心臟的隱患，提前干預，也可以根據檢測結果制定出精準科學的運動處方。”

心肺運動試驗

專家查看心肺運動試驗數據

通過心肺運動試驗可以得到反映受檢者心肺功能極限的最大攝氧量，反映呼吸能力的通氣效率；同時可以觀察到運動中有沒有心肌缺血、心律失常、異常的血壓反應，全面地評價心肺儲備功能和運動耐力，以及判斷疾病的預后和發現隱匿性疾病。

除了心臟病人群之外，“三高”人群、肥胖人群、心血管病家族史人群、亞健康人群以及體育運動愛好者等也建議進行心肺運動試驗，可通過檢測進行提前的評估，篩查隱匿心肺功能疾病，通過心肺和肌肉儲備功能評價，制定個性化、科學化的運動處方。