瓣膜置換術(shù)后要終身抗凝？ 關(guān)于抗凝治療的十個(gè)問題你要了解

隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。在對(duì)于瓣膜病變的治療上，人工心臟瓣膜置換是目前最佳的治療手段。對(duì)于術(shù)后康復(fù)出院的患者，醫(yī)生都會(huì)叮囑他們要堅(jiān)持抗凝治療，對(duì)此不少患者會(huì)比較疑惑，都已經(jīng)康復(fù)了，為什么還要治療？服用華法林的目的又是什么？下面就由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科的熊邁副主任醫(yī)師來和大家聊一聊瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療的十個(gè)常見問題。

1、瓣膜置換術(shù)后為什么要進(jìn)行抗凝治療？

心臟瓣膜置換術(shù)就是把病變的心臟瓣膜置換成功能良好的瓣膜，從而達(dá)到治療的目的。然而，由于置換的瓣膜、縫線、墊片等對(duì)心臟而言終究是“異物”，在體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)及血小板聚集，進(jìn)而導(dǎo)致血栓栓塞（如腦梗死）或人工瓣膜功能障礙。因此，所有"換瓣"病人都需要進(jìn)行抗凝治療。

熊邁副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，不同類型的人工瓣膜，其抗凝要求也有所不同。對(duì)于置換了機(jī)械瓣膜的患者，需要終身抗凝治療，對(duì)于置換生物瓣膜的患者，一般要求抗凝治療3個(gè)月，有危險(xiǎn)因素的則抗凝時(shí)長(zhǎng)加長(zhǎng)至6個(gè)月，若仍合并有房顫，則需要終身抗凝。

2、華法林是什么藥？

華法林屬于雙香豆素類的口服抗凝藥，臨床上主要用于防治血栓栓塞性的疾病。

3、服藥期間為什么要查INR？

INR是一個(gè)抽血就能檢測(cè)的指標(biāo)。由于華法林的治療窗比較窄，過量服用可以導(dǎo)致出血，用量不足又抗凝導(dǎo)致栓塞甚至卡瓣，因此，在服藥過程中就有需要檢查患者的凝血功能是否在達(dá)標(biāo)窗內(nèi)，INR就是這樣一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后的患者，INR一般要維持在2.0-3.5之間。

對(duì)于INR的監(jiān)測(cè)頻率，指南建議治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè)INR，當(dāng)INR連續(xù)2天達(dá)到目標(biāo)范圍后，2周內(nèi)可調(diào)整為2天測(cè)1次，若INR值持續(xù)穩(wěn)定，可逐漸調(diào)整到2周1次、4周1次。但如果需要調(diào)整華法林劑量，則需回到原先1天1次的監(jiān)測(cè)頻率。

4、華法林該怎么吃？

國(guó)人的華法林平均維持劑量為3mg，維持階段，其劑量需根據(jù)INR的監(jiān)測(cè)值進(jìn)行調(diào)整。如監(jiān)測(cè)到INR值低于目標(biāo)值，則每周劑量需適當(dāng)增加；若高于則減少；在目標(biāo)值范圍則用量保持不變。

5、哪些因素會(huì)影響華法林的藥效？

影響華法林藥效最主要的因素是基因，由于個(gè)體的不同，華法林產(chǎn)生的效果也會(huì)有所不同；某些疾病狀態(tài)也會(huì)影響華法林的作用，如肝功能異常，發(fā)熱、甲亢、嘔吐、腹瀉等；此外，一些食物和藥物的使用也會(huì)對(duì)華法林的作用產(chǎn)生影響，如綠色蔬菜、大豆油、蛋黃等含維生素K的食物會(huì)抵消華法林的抗凝作用；葡萄柚、芒果、木瓜等會(huì)增強(qiáng)抗凝效果。臨床上常用的阿司匹林、青霉素以及部分中藥，都會(huì)對(duì)華法林有不同程度的增強(qiáng)或抑制作用。

6、華法林和其它藥物同用要注意什么？

很多藥物都會(huì)對(duì)華法林產(chǎn)生影響，熊邁副主任醫(yī)師提到，但若是因疾病治療需要必須同服某些藥物，服藥期間注意監(jiān)測(cè)INR，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量即可。

7、服用華法林可以吃保健品嗎？

保健品的某些成分也會(huì)對(duì)INR造成影響，因此，對(duì)于需要吃保健品的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)INR，并根據(jù)INR對(duì)華法林劑量做出調(diào)整。

8、服用華法林期間飲食要注意什么？

雖然很多食物都會(huì)對(duì)華法林的作用產(chǎn)生影響，但我們也不用刻意的不吃這類食物。服藥期間注意均衡飲食，保持飲食結(jié)構(gòu)大體上的平衡，不輕易較大幅度的調(diào)整食物品種即可。若攝入可能影響INR的食物，注意及時(shí)復(fù)查并加密復(fù)查頻率。

9、服用華法林導(dǎo)致出血怎么辦？

若華法林使用過量，INR偏高，就有出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)處理。

（1）若INR<5，臨床無明顯出血，可講華法林減量或停服1次；

（2）若5＜INR＜9，則停服華法林1-2次；如果出血的危險(xiǎn)性較高，可停服1次，同時(shí)口服1-2.5mg維生素K1；

（3）若INR大于9，但無明顯出血，可口服3-5mg維生素K1，INR會(huì)在24-48小時(shí)內(nèi)降低，必要時(shí)可重復(fù)服用；

（4）有嚴(yán)重出血或INR大于20時(shí)，可口服10mg維生素K1，同時(shí)靜脈輸注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物。

10、可以用新型口服抗凝藥替代華法林嗎？

熊邁副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，對(duì)于進(jìn)行了換瓣手術(shù)的患者，不可以用新型口服抗凝藥替代華法林。因?yàn)閷?duì)于這類病人，目前仍然只有使用華法林進(jìn)行抗凝治療才是安全的措施。

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