全球首例！逸仙團隊成功完成陣發性房顫nsPFA手術

64歲的陳叔出現發作性心悸和胸悶3年多，每次發作時間持續1分鐘左右，2個月前再發心悸和胸悶，通過心電圖檢查確診為陣發性房顫，陳叔慕名找到中山大學孫逸仙紀念醫院心律失常專科主任謝雙倫教授求醫。11月3日，在醫院心血管內科主任王景峰教授的帶領下，心律失常團隊采用最先進的第三代PFA技術——納秒脈沖電場房顫消融系統（nsPFA），成功為陳叔完成了全球首例陣發性房顫nsPFA手術。

nsPFA安全高效地完成房顫消融，創新技術造福房顫患者

PFA房顫消融技術是今年來全球廣泛關注的創新治療技術，其具有組織選擇性和放電時間短等技術優勢，是繼射頻消融和冷凍球囊消融后的第三種房顫消融治療新方法。醫院心律失常團隊在前期PFA基礎和臨床研究的基礎上，快速高效地完成了此次房顫消融手術。在成功穿刺房間隔后，謝雙倫教授通過可調彎鞘將nsPFA導管送至心房，在三維標測系統聯合X線下依次將nsPFA導管送至四根肺靜脈口部和前庭，記錄肺靜脈電位和阻抗，并分別在四根肺靜脈口部和前庭進行消融，通過納秒級脈沖的放電，迅速完成了肺靜脈電位的隔離。

與現有PFA技術不同，nsPFA實現了局麻鎮靜下的消融手術，陳叔在手術中全程清醒，可與醫生開展對話和交流。整臺手術下來，總脈沖放電時間還不到100秒，與陣發性房顫常規射頻總消融時間約30分鐘相比，nsPFA的消融時間大大縮短。在電生理三維標測系統支持下，nsPFA導管可實現三維定位和標測，減少醫患X線的暴露，消融后的標測電位顯示，肺靜脈實現了100%的完全隔離。特別是作為第三代PFA技術的nsPFA，通過納秒脈沖的高效率和低刺激性，很好地解決了現有PFA技術對麻醉要求高、患者疼痛等問題，陳叔表示，術中疼痛時間很短，程度也輕，除此之外沒有感覺明顯不適。

“充滿期待的”PFA消融技術

房顫是臨床最常見的心律失常之一，其最常見的并發癥為心力衰竭和腦卒中，具有較高的病死率和致殘率。根據最新房顫流行病學調查結果顯示，我國年齡標準化房顫患病率約為1.6%，估算患病人數達1000余萬。早期干預心房顫動，維持竇律，可使患者有更大獲益，已有大量證據顯示在維持竇律，改善預后方面，房顫導管消融治療優于藥物治療。

射頻消融和冷凍消融是恢復和維持房顫患者竇性心律的有效手段，但它們對消融區域組織的破壞缺乏選擇性，甚至可能對鄰近的食管、冠狀動脈和膈神經等造成損傷。研究發現，脈沖電場消融治療房顫比射頻消融和冷凍消融有更多的優勢。

王景峰教授介紹，近年來備受關注的PFA技術是在短時間內將高壓電脈沖作用于細胞膜的磷脂雙分子層，導致跨膜電位形成，從而產生不穩定的電勢，使細胞膜形成不可逆電穿孔（IRE），產生納米級的孔隙，從而導致細胞膜滲透率的變化，破壞細胞內環境穩態，最終導致細胞凋亡的消融方式。通過脈沖電場消融，損傷肺靜脈的前庭心房肌，使肺靜脈中的電位無法傳出，最終達到治療房顫的目的。

謝雙倫教授進一步介紹，PFA消融主要具有兩個優勢：一是具有組織選擇性，不損傷周圍血管、神經和食管，且采用非熱能消融方式，減少高溫或冷凍帶來的其他組織損傷，不會引起肺靜脈狹窄，對導管的貼靠要求也較低；二是放電時間短，可以大大提高手術的安全性，縮短手術時間。

雖然PFA房顫消融技術因其獨有的技術優勢而令醫生和患者充滿期待，但現有PFA技術仍存在術中肌肉收縮嚴重、麻醉要求高、假性隔離等問題，導致大部分臨床研究均在全麻下開展手術，對患者舒適度和手術安全性都極為不利。

謝雙倫教授指出，瞄準臨床需求的基礎研究和技術創新都是服務于患者的迫切需求，通過創新性的技術研究，有望解決現有PFA技術所存在的上述問題。nsPFA的創新技術通過納秒級高壓脈沖放電（納秒為微秒的千分之一），保證更好的量效關系、更優越的組織選擇性和更徹底的非熱不可逆電穿孔效應，特別是納秒脈沖具有更低的肌肉刺激性，通過脈沖波形的優化組合，恰到好處地實現了局麻鎮靜下的PFA房顫消融手術，為PFA技術的進一步推廣奠定了良好的技術基礎。

“房顫PFA是未來導管消融的發展方向。中山大學孫逸仙紀念醫院心律失常團隊在PFA技術和臨床研究上已處于國內領先水平，此次nsPFA的全球首例房顫臨床應用更象征著中山大學孫逸仙紀念醫院在PFA導管消融技術領域邁向世界領先。”謝雙倫教授同時提醒廣大患者：房顫要做到早發現、早治療，才能達到預防腦卒中和心力衰竭的目的，從而改善生活質量。