復蘇全流程救治體系：ECMO支持下多技術聯合搶救突發心源性“猝死”患者

45歲的于先生（化名）數月前感覺胸前區隱隱作痛，因能自行緩解，起初并沒有很在意。2023年2月3日于先生再次出現胸悶痛，疼痛位置相同，不同的是疼痛持續時間長，并伴有呼吸困難，于是來到省醫就診。2月6日于先生突發呼吸心跳驟停，經診斷，該患者為冠心病基礎上出現心肌梗塞，急診醫護人員立即予胸外按壓、氣管插管、電除顫、腎上腺素靜推等搶救措施，5分鐘后患者恢復自主心率，經評估考慮心源性休克、NSTEMI（極高危組），需緊急行介入手術治療。

雖然于先生暫時恢復心跳，但目前呼吸循環仍難以維持，極有可能再次出現呼吸心跳驟停，且復蘇成功率也會驟降。正在搶救室值班的住院總醫師朱創志立即請示搶救室李偉峰主任及聯系心內科急會診。經與家屬充分溝通后予患者床旁行靜脈-動脈體外膜氧合（V-A ECMO）輔助支持。急診ECMO團隊在30分鐘內完成ECMO上機，并與心內科住院總醫師一起將患者快速轉至導管室行經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療。病人從搶救、ECMO上機、轉運、介入手術整個過程銜接緊密，井然有序，為病人搶得寶貴時間。

ECMO，中文名稱為體外膜肺氧合，是一種心肺生命支持技術，將人體內的血液通過導管引出，經過模擬心肺功能的設備，將氧合后的血液重新泵回人體，提供心肺支持。通常應用于心肺功能嚴重受損的危重患者救治，是挽救患者生命的最后一道防線，堪稱最后關頭的續命神器。

于先生術后轉至急診重癥監護室（EICU），江穩強主任立即對他進行全面評估，并結合于先生目前情況為其制定個體化診療方案。由于患者既往冠脈血流灌注較差，曾做過PCI治療，且受此次病情嚴重打擊，術后在V-A ECMO支持下心功能恢復情況不理想，反復出現心衰情況，江主任隨后組織心內科、體外循環、呼吸科等科室進行了多學科討論后，決定為患者進行ECMO聯合主動脈內球囊反搏術（IABP）支持。

IABP，也稱主動脈內球囊反搏術，是一種有效的機械性輔助循環技術，是臨床救治嚴重心力衰竭的有效方法之一。VA-ECMO在心源性休克患者中可能導致左室后負荷顯著增加，在伴有嚴重左室功能障礙的急性心肌梗死中，左室無法承受增加的后負荷，從而加重心源性休克，而IABP可通過減少后負荷和改善冠狀動脈灌注來緩解VA-ECMO導致的左室后負荷增加帶來的不良影響。

急診ECMO團隊為患者成功實施IABP術后，心衰及冠脈血流灌注情況也逐漸好轉，同時聯合連續性腎臟替代治療（CRRT）、抗板、調脂、抗感染等綜合治療，患者心功能也得到明顯改善，射血分數（EF）從術后的25%提升到40%，循環也較前穩定。在急診重癥監護室的專業救治和精心護理下，于先生于2月16日成功撤除ECMO，2-17日拔除氣管插管，序貫無創呼吸機輔助通氣，21日成功撤除IABP，隨后轉普通病房繼續治療，經過治療后患者順利出院。

什么是心源性猝死

心源性猝死是指已知或未知心臟病患者在短時間內（通常在癥狀出現后1小時內）因心臟原因發生的意外死亡。據估計，全世界每年有700余萬人死于心源性猝死，我國每年心源性猝死的發病人數高達54.4萬例，每天近1500人因此死亡，相當于每1分鐘就有1個人因為心源性猝死而去世。

1、 心源性猝死如何預防

（1） 定期體檢，特別是心臟方面檢查，如心電圖、心臟彩超、血脂等。

（2） 健康生活，戒煙、限酒、均衡飲食、控制體重、適當運動，避免脾氣暴躁和過度勞累，保持良好生活習慣。

（3） 及時就醫，通常心源性猝死前，常常伴有胸痛、胸悶、瀕死感、大汗、暈厥等癥狀，一旦出現上述癥狀，請及時就醫。

（4） 對已患有心臟疾病的患者應在醫生指導下堅持服藥及定期復查。

2、 心源性猝死發生前有何征兆

心源性猝死的特征是病程短、死亡快，甚至會有部分患者可無任何癥狀就突然死亡。另有部分患者在猝死前會出現胸痛、胸悶、心慌、氣短、乏力、暈厥、抽搐、嘔吐等癥狀。

3、 發生心源性猝死時，在送醫院前，應該如何做贏得搶救時間

一旦出現心源性猝死、心臟驟停，就應該當機立斷、分秒必爭地進行搶救，并立即呼叫120救援。在救護車趕到之前，我們能做什么？心臟驟停判斷明確后，需即刻進行心肺復蘇，恢復有效循環，保證重要臟器的灌注。另外，有條件的情況下，除了進行心肺復蘇，盡早使用AED（自動體外除顫儀）。對于因心室顫動導致猝死的患者，早期除顫可大大提高搶救的成功率。若無法獲得AED，進行持續有效的胸外按壓，同樣有效。由于心源性猝死是突發事件，難以預料，而實施及時有效的搶救至關重要，因此掌握心肺復蘇術及AED的使用方法將可能為患者贏得寶貴的搶救機會！

急診ECPR技術

廣東省人民醫院急診科是華南地區具有重要影響的急危重癥應急救治平臺，通過建設“胸痛中心”為急性胸痛患者提供及時高效的救治，不斷提高救治水平。在急診綠色通道建設的基礎上，以強大的重癥救治能力為依托，開展各類先進救治技術，將院前急救、急診搶救和重癥監護融匯貫通，不斷提高搶救成功率。廣東省人民醫院是國內率先開展ECMO技術的醫院之一，年ECMO例數穩居全國前列。ECMO輔助心肺復蘇（ECPR）作為急診科重點發展技術之一，目前我科已成立ECMO快速反應救治團隊，通過長期對該項技術不斷完善、突破，已具備成熟的ECPR及ECMO管理能力，逐步構建了以ECMO為基礎的復蘇全流程救治體系，此次成功搶救心跳驟?；颊哒墙鼇戆l揮該體系優勢挽救多例同類患者的縮影，同時也在不斷探索創建區域性復蘇聯盟，不斷增加輻射范圍，為外院提供ECMO技術支持，為更多的急危重癥患者帶來希望。

（本文圖片由醫院提供）