頭暈、手腳發(fā)軟，小心是動(dòng)脈里長(zhǎng)“斑”了

頸動(dòng)脈斑塊，正悄然威脅著無(wú)數(shù)中老年人的生命。9月24日上午，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腦血管病中心聯(lián)合臨床營(yíng)養(yǎng)科舉辦第一屆頸動(dòng)脈斑塊科普展覽及義診活動(dòng)。

在現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生提醒廣大中老年朋友，一旦出現(xiàn)頭暈、手腳發(fā)軟等疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，切勿拖延病情，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

70歲老太頭昏昏 原來(lái)是頸動(dòng)脈嚴(yán)重堵塞

今年70歲的王老太，近半個(gè)月總覺(jué)得頭昏沉沉的，稍微多走幾步，左側(cè)手腳便發(fā)軟無(wú)力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的初步檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了她右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的重度狹窄。

家人迅速反應(yīng)，將她轉(zhuǎn)至珠江醫(yī)院腦血管病中心接受進(jìn)一步治療，該院主治醫(yī)師劉彥超接診。影像檢查發(fā)現(xiàn)，王老太右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部幾乎完全堵塞，斑塊造成管腔重度狹窄。腦血管病中心主任段傳志帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房，并仔細(xì)閱讀了王老太的影像資料，認(rèn)為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部斑塊為鈣化斑塊，造成了血管管腔重度狹窄，必須手術(shù)治療。

考慮王老太斑塊質(zhì)地較硬，病變位置不高，結(jié)合她的身體條件，段傳志主任建議開(kāi)刀施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，可見(jiàn)斑塊質(zhì)地堅(jiān)韌，局部鈣化非常明顯，形成“石頭樣的結(jié)晶”突入血管腔內(nèi)，從而阻礙血流向大腦正常輸送。憑借精細(xì)的操作，手術(shù)順利清除斑塊。術(shù)后，通過(guò)詳盡的復(fù)查，結(jié)果顯示王老太的右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管徑已完全恢復(fù)正常，血液得以暢通無(wú)阻地流向大腦。

段傳志主任在義診活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)

劉彥超醫(yī)生在義診活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)

頸動(dòng)脈斑塊：隱藏在血管中的“定時(shí)炸彈”

王老太的故事并非個(gè)例。據(jù)《柳葉刀》子刊報(bào)道，全國(guó)有近2億人確診了頸動(dòng)脈斑塊，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率持續(xù)攀升，尤以男性為多。

段傳志主任介紹，頸動(dòng)脈是大腦供血重要通路，頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。頸動(dòng)脈斑塊的形成是一太個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及脂質(zhì)、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)在動(dòng)脈壁內(nèi)的沉積，這些“污垢”逐漸積累，使動(dòng)脈變窄變硬，最終成為威脅健康的“定時(shí)炸彈”。當(dāng)斑塊破裂或脫落時(shí)，血管也越來(lái)越窄，當(dāng)血管被完全堵死時(shí)，“定時(shí)炸彈”變成了奪命炸彈，引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，如腦卒中（中風(fēng)）、心絞痛、心肌梗死乃至死亡。

“中風(fēng)是斑塊最可怕的后果之一，如果斑塊形成在頸部及腦部動(dòng)脈，可能會(huì)導(dǎo)致腦供血不足或血管阻塞，引發(fā)腦卒中，也就是我們常說(shuō)的中風(fēng)；如果斑塊形成在心臟附近的冠狀動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)血管狹窄或閉塞致心臟供血不足，引發(fā)心絞痛或心肌梗死；如果斑塊形成在下肢動(dòng)脈，則會(huì)導(dǎo)致腿部供血不足，引發(fā)疼痛和行動(dòng)困難，部分表現(xiàn)為間歇性跛行?！?/p>

需要注意的是，隨著生活方式的改變，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病年齡趨于年輕化。劉彥超醫(yī)師透露，近段時(shí)間科室收治了一位35歲的病患，他是一名保險(xiǎn)從業(yè)者，由于長(zhǎng)期的熬夜以及飲食不規(guī)律，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、偏癱失語(yǔ)等癥狀，來(lái)到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)后腦雙側(cè)血管內(nèi)長(zhǎng)斑塊，慢慢把血管完全堵住了，而導(dǎo)致了急性腦卒中發(fā)作。目前經(jīng)過(guò)綠色通道急診，還在恢復(fù)當(dāng)中。

警惕！這4類(lèi)人群患病風(fēng)險(xiǎn)比正常人高30%

高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥是斑塊形成的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。數(shù)

據(jù)顯示，這4類(lèi)人群比一般人患病風(fēng)險(xiǎn)至少提高30%。此外，肥胖、吸煙、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣也是不可忽視的誘因。

如何早期發(fā)現(xiàn)？最直接有效的方式是頸動(dòng)脈斑塊超聲篩查。劉彥超醫(yī)師建議，這些人群應(yīng)主動(dòng)做檢查：

1、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心腦血管病家族史的人群。

2、頭暈、耳鳴、惡心、失眠、頭痛、暈厥、記憶力減退、單側(cè)手臂乏力等癥狀的人群。

3、焦慮、吸煙、喝酒、嗜咸嗜油膩、熬夜，經(jīng)常在外就餐、久坐不動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等人群。

4、有頸動(dòng)脈斑塊的人群。

5、脈支架置入術(shù)后或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的人群。

6、40歲以上無(wú)癥狀人群，特別是男性，建議納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。

“由于動(dòng)脈斑塊是無(wú)聲無(wú)息逐漸生長(zhǎng)的，頸動(dòng)脈超聲只能看到頸部的血管情況，看不到

腦部血管。而常規(guī)體檢往往不包含頭顱血管檢查項(xiàng)目。”劉彥超醫(yī)師提醒，如果40歲以?xún)?nèi)從來(lái)沒(méi)有做過(guò)血管檢查，一定要做頭顱磁共振血管成像檢查，合并高血壓、糖尿病、肥胖的人群，則建議是頭部加頸部?jī)蓚€(gè)部位一起檢查；超過(guò)40歲，則建議每5年復(fù)查一次，以便能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而防范中風(fēng)。

微創(chuàng)or開(kāi)刀？需針對(duì)患者病情個(gè)體化評(píng)估

段傳志主任表示，輕度的頸動(dòng)脈斑塊，主要是進(jìn)行危險(xiǎn)因素的控制，包括肥胖、吸煙、高血壓、高血脂和糖尿病等；尚未達(dá)到手術(shù)指征的頸動(dòng)脈斑塊患者，藥物治療是重要手段。通過(guò)服用他汀類(lèi)藥物等，可以降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，以減少其進(jìn)一步增大或破裂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)癥狀性的頸動(dòng)脈狹窄≥50%，且經(jīng)嚴(yán)格的藥物保守治療仍反復(fù)發(fā)作者；或無(wú)癥狀患者頸動(dòng)脈狹窄≥70%的患者，手術(shù)干預(yù)成為必要選擇。

“目前，頸動(dòng)脈斑塊的治療方法主要包括頸動(dòng)脈支架植入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。前者為微創(chuàng)介入，手術(shù)時(shí)間短，但斑塊清除不徹底；后者則需開(kāi)刀，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可徹底清除斑塊并恢復(fù)血管正常管徑，是國(guó)外首選的治療方案。具體選擇哪種手術(shù)方式，需根據(jù)患者的具體病情和身體狀況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。”

對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，預(yù)防大于治療。劉彥超醫(yī)師建議，預(yù)防從改善生活方式做起。

健康飲食：多食低鹽低脂、高纖維的食物，減少高熱量、高膽固醇、高鹽、高糖的食物，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，多吃水果、蔬菜和全谷物等。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重：堅(jiān)持日常身體活動(dòng)，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上；主動(dòng)身體活動(dòng)最好每天6000步。鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周2~3天，減少久坐時(shí)間，每小時(shí)起來(lái)動(dòng)一動(dòng)。

戒煙：吸煙會(huì)損害動(dòng)脈內(nèi)壁，促使斑塊形成。

控制慢性疾?。汗芾砗酶哐獕海ㄕ７秶湛s壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg）、糖尿病和高血脂等慢性疾病。