養(yǎng)成良好的習(xí)慣
遠離老年癡呆癥

主持人：主持人：各位網(wǎng)友大家好，歡迎您收看家庭醫(yī)生在線《慢病防治之路》專家訪談節(jié)目，本期節(jié)目的主題是：養(yǎng)成良好的習(xí)慣 遠離老年癡呆癥。我們有幸邀請到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科主任陸正齊教授來共同討論這個話題，為您介紹老年癡呆癥的相關(guān)知識。我們一起來歡迎陸教授。

陸正齊教授：各位網(wǎng)友大家好。

主持人：老年癡呆癥被稱為老年人健康的"四大殺手"之一，老年癡呆癥對我們的身體會帶來哪些危害？

陸正齊教授：老年癡呆癥的影響主要表現(xiàn)在三方面。第一個大方面表現(xiàn)為是認知功能下降。一表現(xiàn)為腦部認知功能的下降，比如患者去買菜的時候，經(jīng)常回來就忘記買了什么；二表現(xiàn)為他的計算障礙，比如(患者)買菜的時候經(jīng)常會算錯錢；三表現(xiàn)空間方面的障礙，比如說買菜的時候回不了家，他不知道家在什么地方。
    第二大方面，是日常生活能力的下降。比方說他以前會做的飯現(xiàn)在不會做了，以前他會炒菜，現(xiàn)在呢他炒菜不會炒了；以前會穿衣服，現(xiàn)在不會穿了。
    第三大方面老年癡呆主要表現(xiàn)為他的精神癥狀，比方說老年人到夜間不睡覺，不停的走動，甚至出現(xiàn)一些幻覺、妄想。
    另外還可以表現(xiàn)為抑郁癥，自殺等都是一些精神方面的癥狀。老年人的癡呆在臨床上主要表現(xiàn)為這三大方面。

主持人：在以前老年癡呆癥被譽為老年人的"專屬品"，現(xiàn)在越來越多的年輕人也患上了老年癡呆癥，這是為什么？引起老年癡呆癥有哪些原因？

陸正齊教授：現(xiàn)在老年癡呆癥越來越年輕化，那么以前是老年癡呆，現(xiàn)在是早老年癡呆，大概占到老年癡呆的1/3，那么原因主要是有幾個方面。
    第一個方面是遺傳的因素，比如說他的基因方面有一定的問題。
    第二個方面主要是目前工作精神方面的壓力過大，造成比較長期的休息不了，長期的熬夜，過度的疲勞，這是精神壓力大造成的。
     第三方面就是環(huán)境的因素，比如說維生素D的缺乏，空氣的污染。紫外線的減少，維生素D的缺乏。會造成這個氧化應(yīng)激，會造成腦細胞的損傷凋亡。
     第四個方面主要是飲食和藥物的影響，比如說經(jīng)常吃了那一些油膩的、不健康的食品，還有高熱卡的食品，還有比如說糖尿病，這些飲食還有高糖飲食飲食這些都會造成癡呆病的早發(fā)。

主持人：那么老年癡呆癥有哪些表現(xiàn)癥狀？患者本人以及患者家屬可以通過什么方法判斷是否是老年癡呆癥?

陸正齊教授：老年癡呆癥早期的識別非常的困難，一般來講，到我們院里來就診的患者都是中期或者晚期，所以早期發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥非常重要。
     老年癡呆癥早期主要癥狀其實一個是記憶力的下降，比如說他剛剛做的事，他就忘記了。他剛剛吃過的一個藥品，他忘記了，等會他又再吃，所以往往對身體造成傷害。那么早期呢，主要是一個近期記憶功能的下降，剛剛做過的事一會兒就忘記了。
     另外就是情景記憶的下降，比如說剛剛吃飯的時候他吃了青菜，過一會他就忘記了。比如說他剛剛吃飯的時候跟父母親和小孩在一起，過一會兒問他就忘記了。這個就是情景記憶障礙，是老年癡呆的最早期的一些表現(xiàn)。
     那么再持續(xù)下去，老年癡呆就是一個計算能力的下降，比如說叫他買菜啊，算賬啊，他不會算。比如說，他本來是一個非常高級的會計師，非常會算賬的，在電腦面前非常長的時間一個減法都算不出來，這是老年癡呆癥造成對他計算能力的下降。老年癡呆癥發(fā)展到一定程度是他語言能力的下降，詞匯很少，有些詞很熟悉的，那么他忘記了。有些熟悉的名字他也忘記了，那么就叫命名性失語。到后來，甚至理解都困難。跟家屬之間的溝通非常少，話很少。理解不夠，夫妻兩人或者跟小孩之間溝通都受到了影響。這是老年癡呆認知方面的一些影響。
     老年癡呆不光對認知有影響，它還會引起失眠，甚至還會引起情感障礙，心慌、焦慮、緊張、不敢出門，另外還有老年癡呆還會出現(xiàn)抑郁的癥狀，比如他悶悶不樂，他表現(xiàn)淡漠，他做事能力比較差，每天甚至不敢出門。這個表現(xiàn)為情感障礙。
     最后，老年癡呆病人會出現(xiàn)一些精神方面的癥狀，比如說他夜間會吵擾，不停走動，甚至大喊大叫，甚至出現(xiàn)幻覺幻想，甚至懷疑他的家里人藏著他的錢，懷疑家里人在外面是否有第三者等等精神癥狀。

主持人：患者患上老年癡呆癥以后需要到醫(yī)院進行治療，需要做哪些方面的檢查？

陸正齊教授：一旦老年癡呆癥患者出現(xiàn)早期的記憶功能下降，或者說計算能力差一點，我們就建議他早期要到醫(yī)院做一些檢查，檢查主要包含三大類：
     第一、病因的檢查，什么原因?qū)е滤�患老年癡呆癥，一般建議到醫(yī)院要查血壓、血脂、血糖，還有要強調(diào)一般現(xiàn)在醫(yī)生不太重視的兩個方面。目前這兩個方面對老年癡呆癥患者病因非常重要。第一個，高同型半胱酸血癥,第二個叫維生素D缺失癥。這兩個因素目前還沒有被廣大醫(yī)生所重視，所以我們建議早期有記憶障礙的，或者老是昏昏沉沉的患者，早些到醫(yī)院做一些生化方面的檢查。
     那么第二個方面，就是要做一些血管方面的篩查，做頸部、腦部血管的超聲，或者是CTA,磁共振MRA檢查。第三部分就是對腦實質(zhì)進行篩查，因為老年癡呆癥老常常早期影響的是顳頂葉皮質(zhì)、海馬，另外還可以引起頂枕葉的萎縮。我們建議懷疑早期老年癡呆的患者要去醫(yī)院做腦部形態(tài)學(xué)的檢查，比如CT（核磁共振），看看有沒有早期腦萎縮的癥狀。補充一條，老年癡呆患者還要做一些腦脊液的檢查，這個檢查往往都要求住院治療，要做腰椎穿刺，發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥的生物標(biāo)志物，比如tau蛋白，aβ蛋白這兩個指標(biāo)，這個必須要住院才能進行檢查。

主持人：目前治療老年癡呆癥的手段和方法有哪些?

陸正齊教授： 老年癡呆癥的治療主要包含以下四大類：第一個，一定要做一些危險因素的消除，比如說剛才講的這個病人血糖高，我們就要控制他的血糖，第二他的血壓高，我們要控制他的血壓。第三他的血脂高，特別是壞膽固醇，也是危險因素，要消除。第四，高同型半胱酸血癥。第五是維生素D的缺乏。這些因素都會造成老年癡呆，我們要把這些危險因素消除掉。
     第二，要加強運動，特別是做有氧運動。戶外運動可以預(yù)防并且治療老年癡呆。比如每周三到五次，每次三十分鐘到六十分鐘的戶外運動，運動量是輕到中度。這樣的運動量。
     第三是在飲食方面，建議攝入有有抗氧化的食物，比如說青菜、水果、魚，這些含有高度維生素D以及高不飽和脂肪酸比如Ω－3脂肪酸的飲食，有利于預(yù)防老年癡呆。
     第四就是藥物治療，主要有特異性、針對的膽堿酯酶抑制劑藥物，比如安理申和國產(chǎn)的哈伯因等，還有谷氨酸受體拮抗劑，如鹽酸美金剛又叫美金剛，對重度癡呆癥有治療作用，這是一種特異性治療。
     第二，要加強運動，特別是做有氧運動。戶外運動可以預(yù)防并且治療老年癡呆。比如每周三到五次，每次三十分鐘到六十分鐘的戶外運動，運動量是輕到中度。這樣的運動量。
     第三是在飲食方面，建議攝入有碳氧化因子的食物，比如說芹菜、水果、魚，這些含有高度維生素D以及高不飽和脂肪酸比如Ω－3脂肪酸的飲食，有利于預(yù)防老年癡呆。
     第四就是藥物治療，只要有特異性、針對的膽堿酯酶抑制劑藥物，比如安理申和國產(chǎn)的哈伯因等，還有谷氨酸受體拮抗劑，如鹽酸美金剛又叫美金剛，對重度癡呆癥有治療作用，這是一種特異性治療。
     另外除了特異性治療外，我們還可以采取一些"雞尾酒療法"，什么是雞尾酒療法？也就是將各種不同的治療方法混合在一起。除了剛才講的膽堿酯酶抑制劑藥物和谷氨酸受體拮抗劑藥物外，我們可以再加一些它汀類藥物，可以對癡呆有一定的的治療幫助。
     第二個還可以用一些鈣離子拮抗劑。它可能對老年癡呆有一定的幫助。
     第三是一些改善血管內(nèi)皮類的一些藥物。
     第四是神經(jīng)營養(yǎng)類的藥物，比如說腦復(fù)康，這一類的藥物都有一定的神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用，都會對老年癡呆有一定的治療效果。
     最后就是對老年癡呆的精神癥狀和焦慮方面進行相應(yīng)治療，如果出現(xiàn)抑郁癥，推薦他使用一些抗抑郁的藥物，比如SSRI藥物也可以用。
     還有就是出現(xiàn)精神癥狀，比如說幻覺、妄想等，這時要使用非典型的抗精神類藥物，這些藥物的劑量一定要小，要用滴點療法，防止由這些抗精神藥物引發(fā)的并發(fā)癥，比如病人出現(xiàn)睡眠障礙、認知功能下降以及跌倒發(fā)生等。

主持人：有些病情不是很嚴重的患者，是否可以通過藥物和食療的方法控制或緩解病情？

陸正齊教授：是可以的。比如說一些早期的、輕度的老年癡呆的患者，可以通過飲食、運動，以及對原發(fā)病早期的處理和藥物的治療，達到可以延緩它的進展甚至達到消除的效果。
     在飲食方面，剛才強調(diào)了一定要吃注意清淡飲食，以及一些抗氧化的食物療法，比如維生素D，目前維生素D不但是可以預(yù)防，甚至在治療老年癡呆方面有一定效果。
     還可以在飲食方面可以攝入一些葉酸，在美國的癡呆癥發(fā)病率比較低，而在中國，HCY的發(fā)病率特別高，所以要增加葉酸、增加維生素B的方法來減少老年癡呆癥的發(fā)生。
     第二就是運動療法，運動不但可以預(yù)防也可以治療老年癡呆。所以建議廣大網(wǎng)友如果有這方面的問題的話，要注意堅持有氧運動、戶外運動。每周三到五次，每次三十到六十分鐘。有人強調(diào)我一次就把一個星期的運動量做完行不行？這樣顯然是不合適的。激烈的運動、大量運動是會傷害運動神經(jīng)，我們建議大家做適度的有氧運動，所謂有氧運動就是在運動以后會使人的心跳加快、機體出汗，有氧運動目前是治療癡呆的一個比較好的療法。
     第三就是藥物療法。通過一些針對早期癡呆的藥物來達到治療的目的，比如膽堿酯酶抑制劑的藥物，對于早期老年癡呆有一定的療效。以及中藥的銀杏，再加上一些鈣離子拮抗劑，以及他汀類治療藥物，可以達到早期治療老年癡呆的目的。

主持人：不少網(wǎng)友在網(wǎng)上咨詢問，有沒有一些藥物可以治療老年癡呆癥？

陸正齊教授：有的。比如剛才講的膽堿酯酶抑制劑（安理申）就有賣的。第二是興奮性氨基酸受體拮抗劑，如美金剛等可以買到。還有比較輕度的可以買國產(chǎn)的比如哈伯因等網(wǎng)上都可以買到。

主持人：在日常生活中我們可以通過哪些方法預(yù)防老年癡呆癥？患上老年癡呆癥以后日常護理方法有哪些？

陸正齊教授：在預(yù)防方面，剛剛已經(jīng)強調(diào)了，食用一些抗氧化的食物，比如青菜、魚、紅酒、咖啡，都含有不飽和脂肪酸。
     第二就是運動療法可以預(yù)防老年癡呆。預(yù)防我們可以做這些。
     第三就是不要長期過度疲勞，過度疲勞會造成神經(jīng)細胞的氧化應(yīng)激的凋亡。所以建議大家工作起來一定要有松有緊，也要勞逸結(jié)合，預(yù)防方面主要就要做到以上幾點。
     老年癡呆在護理方面也非常重要，因為老年癡呆病人往往記憶力下降、計算力下降，記憶下降會導(dǎo)致老人忘了吃藥或重復(fù)吃藥，會造成藥物對機體的損傷，所以在護理方面一定要有家里人陪同服藥。
     第二由于這類病人就是空間定向力差，所以老年癡呆病人出門很容易丟失，所以一定要有家里人的陪同出門。
     第三老年癡呆病人很多有夜間失眠現(xiàn)象，會在晚上常常起來上廁所，會有夜間出現(xiàn)大喊大叫，所以在夜間陪同如上廁所一定要有家人陪同，否則很容易造成跌跤，特別是在服用一些抗精神藥物的時候，更容易造成患者夜間掉床、摔倒甚至死亡的現(xiàn)象。

陸正齊教授：有的。比如剛才講的膽堿酯酶抑制劑（安理申）就有賣的。第二是興奮性氨基酸受體拮抗劑，如美金剛等可以買到。還有比較輕度的可以買國產(chǎn)的比如哈伯因等網(wǎng)上都可以買到。

主持人：關(guān)于老年癡呆癥剛剛陸教授已經(jīng)為我們講了很多，下面我們請陸教授再為我們總結(jié)一下日常生活中我們遠離老年癡呆癥？

陸正齊教授：老年癡呆這個病一定要做到防治，可以說預(yù)防大于治療。很多病人送來的時候都已經(jīng)很晚了，所以早期的預(yù)防很重要。在預(yù)防方面主要是增加運動、飲食節(jié)制，以及一些危險因素的篩除。
     在治療方面可以有一些藥物的治療，比如說美金剛、安理申等等。后期對于一些精神癥狀和抑郁癥的問題，增加一些抗抑郁的治療和抗精神的治療。
     第三就是護理方面，要有家里人的陪同，甚至有專業(yè)的護士定期到家里隨訪，還可以定期到醫(yī)院檢查。目前在老年癡呆的預(yù)防和治療方面都取得了很好的進展，希望各位網(wǎng)友對于身邊可能有老年癡呆的早期患者，盡早建議他們?nèi)メt(yī)院進行相關(guān)的檢查和治療。
     我們感謝陸教授為我們講解了很多關(guān)于老年癡呆癥的相關(guān)問題，感謝陸教授！
     感謝家庭醫(yī)生在線，感謝網(wǎng)友！