維生素D缺乏病的癥狀有哪些？

維生素D缺乏病的癥狀有哪些？佝僂病和骨軟化病是維生素D缺乏在臨床特有的表現，佝僂病發生于生長發育中的嬰幼兒及兒童時期，骨軟化癥發生于成年人，臨床表現存在明顯的差別。

1。佝僂病

（1）癥狀：

主要為精神神經癥狀見于佝僂病的活動初期和極期，小兒易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚，夜哭，多汗，由于汗水刺激，睡時經常搖頭擦枕，以致枕后脫發（枕禿），隨著病情進展，出現肌張力低下，關節韌帶松懈，腹部膨大如蛙腹，患兒動作發育遲緩，獨立行走較晚，重癥佝僂病常伴貧血，肝脾腫大，營養不良，全身免疫力減弱，易患腹瀉，肺炎，且易成遷延性，患兒血鈣過低，可出現低鈣抽痙（手足搐搦癥），神經肌肉興奮性增高，出現面部及手足肌肉抽搐或全身驚厥，發作短暫約數分鐘即停止，但亦可間歇性頻繁發作，嚴重的驚厥可因喉痙攣引起窒息。

（2）骨骼改變：

隨著病情進展，出現骨骼改變，多見于佝僂病活動極期，骨骼的改變與年齡，生長速度與維生素D缺乏程度等因素有關：

①頭部顱骨軟化多見于3～6個月嬰兒，以枕骨或頂骨為明顯，手指壓迫時顱骨凹陷，去掉壓力即恢復原狀（如乒乓球感覺），6個月后顱骨增長速度減慢，表現為骨膜下骨樣組織增生，額骨，頂骨隆起成方顱，嚴重時尚可呈十字顱，鞍狀顱，此外尚有前囟遲閉，出牙遲，齒質不堅，排列不整齊。

②胸部兩側肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起稱“肋串珠”，以第7～10肋為顯著；肋骨軟化，受膈肌牽拉，其附著處的肋骨內陷形成橫溝（稱為赫氏溝）；嚴重佝僂病胸骨前突形成雞胸；胸骨劍突部內陷形成漏斗胸，由于胸部畸形影響肺擴張及肺循環，容易合并重癥肺炎或肺不張，以上畸形多見于6個月～1歲嬰兒。

③脊柱及四肢可向前后或側向彎曲，四肢長骨干骺端肥大，腕及踝部膨大似“手鐲”“腳鐲”，常見于7～8個月，1歲后小兒開始行走，下肢長骨因負重彎曲呈“O”形或“X”形腿，“O”形腿凡兩足靠攏時兩膝關節距離在3cm以下為輕度，3cm以上為重度，“X”形腿兩膝靠攏時兩踝關節距離及輕，重判定標準同“O”形腿。

早期輕型佝僂病如能及時治療，可以完全恢復，不留下骨骼畸形，重型至恢復期可遺留輕重不等的骨骼畸形，如方顱，雞胸，“O”形或“X”形腿，大多見于3歲以后。

2。骨軟化病 

常見的癥狀是骨痛，肌無力，肌痙攣和骨壓痛，早期癥狀可不明顯，常見背部及腰腿疼痛，活動時加劇，肌無力是維生素D缺乏的一個重要表現，開始患者上樓梯或從座位起立時很吃力，骨痛與肌無力同時存在，患者步態特殊，被稱為“鴨步”，最后走路困難，迫使病人臥床不起，體檢時患者胸骨，肋骨，骨盆及大關節處，往往有明顯壓痛，骨骼畸形有頸部縮短，頭下沉，脊柱后側凸；雞胸，骨盆狹窄，造成分娩困難，不少病人發生病理性骨折。

3。其他臨床類型

（1）先天性佝僂?。?/strong>

多見于北方寒冷地區，發病率為16.4%，本病多見于早產兒，多胎，低體重兒，冬春季出生嬰兒，母孕期有維生素D缺乏史，缺少動物性食品，少見陽光；或孕婦體弱多病，患肝腎或其他內分泌疾病，孕婦經常發生手足搐搦，腓腸肌痙攣，骨痛，腰腿痛等癥狀，重者可有骨軟化病，新生兒臨床癥狀可不明顯，部分有易驚，夜間睡眠不安，哭吵，體征以顱骨軟化，前囟大，直通后囟，顱骨縫寬，邊緣軟化為主，胸部骨骼改變如肋軟溝，漏斗胸較為少見，X線檢查腕部正位片是診斷本病的主要依據，先天性佝僂病顯示典型佝僂病變化，血液生化改變僅能供診斷參考。

（2）晚發型佝僂?。?/strong>

多見于北溫帶地區，好發于冬末春初季節，5～15歲兒童，日曬不足，維生素D攝入不足，與生長速度較快或有身高劇增等因素有關，臨床表現行走乏力，下肢疼痛，尤其是膝，踝關節或足跟痛，常訴腓腸肌痙攣，此外，尚有多汗，睡眠不安等癥狀，病程長者可有下肢變形（“O”形或“X”形腿），少數可見肋外翻或雞胸等胸廓畸形，實驗室檢查顯示25-（OH）D降低（<24～96nmol/L），堿性磷酸酶增高（>30金氏單位），血鈣，血磷降低，X線腕部攝片可顯示輕重不等的維生素D缺乏性佝僂病變化，根據實驗室與X線檢查可除外生長痛，風濕病，類風濕病等。