祭祖突發(fā)腹痛嚇壞醫(yī)生 主動脈瘤破裂如何緊急處理

最近，網(wǎng)上熱議一個突發(fā)腹痛確診為主動脈瘤破裂的消息。一名67歲男性，在祭祖后登上汽車時突發(fā)劇烈腹痛，被緊急送往醫(yī)院救治。經(jīng)過聯(lián)合普外科、介入科、麻醉科會診，確診為腹主動脈瘤破裂。醫(yī)生、家人和朋友都紛紛嚇了一跳，這個被稱為“災(zāi)難性疾病”1個月內(nèi)死亡率高達(dá)34.7%~50.5%，腔內(nèi)介入治療手術(shù)死亡率也達(dá)30%左右。如此讓人心驚的疾病，腹主動脈瘤到底是什么東西，怎么說破就破了呢？

什么是主動脈瘤破裂？

主動脈病理性的擴張，超過正常血管直徑的50%，稱之為主動脈瘤。主動脈瘤分為真性主動脈瘤和假性主動脈瘤。真性動脈瘤是血管變寬涉及血管壁的3層結(jié)構(gòu)。假性動脈瘤是動脈局部破裂，由血塊或臨近組織封住而形成。腹主動脈瘤的病因有哪些？ 動脈硬化是引起腹主動脈瘤的最主要原因。其他原因為損傷、感染、中層囊性變及梅毒等。

主動脈瘤破裂的癥狀一般包括：劇烈的胸背部疼痛甚至導(dǎo)致休克，再有皮膚濕冷、焦慮、惡心、嘔吐、站立時心跳加快或者有突發(fā)的、劇烈的、持續(xù)的腹痛，可以向臀部或腿部放射。

這名67歲男性到院時，已經(jīng)出現(xiàn)心率上升、血壓下降、煩躁不安的休克表現(xiàn)，情況十分危險，正正符合了主動脈瘤破裂的相關(guān)癥狀。

主動脈瘤破裂的危害有哪些？

要確診是否主動脈瘤破裂，需要經(jīng)相關(guān)儀器檢查。相關(guān)檢查一般有胸腹部X線照像、超聲波、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查、動脈造影。

經(jīng)儀器掃描結(jié)果，令在場醫(yī)生都倒吸一口冷氣，患者腹腔內(nèi)的巨大腹主動脈瘤達(dá)到80 mm×84 mm×103mm，且已經(jīng)發(fā)生破裂滲血，血腫積聚在左側(cè)腹膜后及左腎周圍間隙，病情十分危重，診斷明確了，如不及時進行盡早干預(yù)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。主動脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有一半的患者在發(fā)病的急性期即因破裂死亡，而從急性期幸存下來、進入慢性期的患者也往往最終死于主動脈瘤破裂，因此，主動脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”。

主動脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道，其血流異常迅猛，主動脈瘤患者的血流壓力則更高，好比是汛期的江河；而發(fā)生主動脈瘤時，就猶如汛期的河堤發(fā)生了管涌，內(nèi)堤已經(jīng)被撕開了一個口子，洶涌的河水涌入內(nèi)外堤之間，并繼續(xù)猛烈沖擊著岌岌可危的薄弱的外堤，一旦再次得手，便一潰千里，后果不堪設(shè)想，搶救成功的機會很小，幾分鐘就可能死于失血性休克。

主動脈瘤的治療手段——腔內(nèi)隔絕術(shù)

經(jīng)過3個多小時的緊張手術(shù)，終于成功對瘤體進行腔內(nèi)隔絕術(shù)，封堵了主動脈破口，巨大的腹主動脈瘤被完全隔絕，患者轉(zhuǎn)危為安。專家表示，主動脈瘤的治療一般而言，有手術(shù)治療，包括介入治療（覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)）、動脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)。動脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存，故已破裂或瀕臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)。

哪些腹主動脈瘤患者可以采用保守治療嗎？

嚴(yán)重腦、心、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)或腔內(nèi)治療者。嚴(yán)重腦、心、腎功能障礙，可以耐受腔內(nèi)治療，但經(jīng)濟上無法支付費用者。有晚期腫瘤或其他致命性疾病，預(yù)計存活時間不到1年者。除此以外，對于腹主動脈瘤均應(yīng)積極治療。迄今為止，尚無治療腹主動脈瘤的有效藥物。目前保守治療的主要措施為控制血壓、血糖和降血脂等，但動脈瘤體始終存在，隨時有破裂風(fēng)險。

一般而言，沒有接受手術(shù)治療的腹主動脈瘤，5年的瘤體破裂概率大致如下：瘤體直徑<4公分：15% 瘤體直徑<5公分：20% 瘤體直徑<6公分：30% 瘤體直徑>7公分：90% 。因而專家建議，每年的身體檢查還是必不可少，一旦發(fā)現(xiàn)瘤體，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，不要等到急性發(fā)作才緊急處理，而這一次的67歲男患者，可算是不幸中的萬幸得以被拯救。