陳海局長還能醒嗎？顱腦損傷的人該怎樣治療

近期熱播劇《人民的名義》中，漢東反貪局局長陳海，在不斷接近幕后真相時，突然遭遇離奇車禍，因顱腦損傷成為植物人，讓觀眾惋惜不已。陳海局長還能醒過來嗎？專家表示，車禍顱腦損傷后何時蘇醒取決于腦損傷的嚴重程度，而腦損傷程度取決于受傷機制、受傷部位、有無嚴重的合并癥、并發癥以及手術是否及時。

作為重要的神經中樞，大腦損傷意味著一定程度的神經損傷。特定神經損傷將會導致相應功能障礙，例如影響一個人語言、吞咽、肢體運動、記憶與意識等。現實生活中，不幸遭遇顱腦損傷的人又將面臨怎樣的治療和康復之路？

顱腦損傷按程度分為：

1、輕型 （1）傷后昏迷時間O~30分鐘； （2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀； （3）神經系統和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。

2、中型 （1）傷后昏迷時間12小時以內； （2）有輕微的神經系統陽性體征； （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，無腦受壓者。

3、重型 （1）傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷； （2）有明顯神經系統陽性體征； （3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫。

4、特重型 （1）腦原發損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等； （2）已有晚期腦疝，包括雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。

顱腦損傷如何確診

1.X線平片檢查：X線平片檢查包括正位、側位和創傷部位的切線位平片，有助于顱骨骨折、顱內積氣、顱內骨片或異物診斷，但遇有傷情重篤病人不可強求。顱骨線性骨折時注意避免與顱骨骨縫混淆。

2.MRI檢查：對于等密度的硬膜下血腫、輕度腦挫裂傷、小灶性出血、外傷性腦梗塞初期及位于顱底、顱頂或后顱窩等處的薄層血腫，MRI檢查有明顯優勢，但不適于躁動、不合作或危急病人。

顱腦損傷病因

1、鈍器傷：常見的材料有棍棒，磚頭，錘子，斧頭等。造成這樣的余量頭皮損傷不整挫傷，顱骨粉碎性骨折與抑郁癥有關，通常硬膜穿刺骨片段，較大的腦挫傷的面積，顱內血腫，并且可以以一定程度的對沖腦損傷相關聯，常有異物，頭發，沙子等污染傷口，感染的發生率很高。

2、銳器傷：常見的致傷物有刀、斧、匕首等。該類損傷所致的頭皮損傷創緣整齊，顱骨呈槽形裂開或陷入，硬腦膜及腦組織也有裂傷及出血，對沖性腦損傷少見。通常銳器傷污染較輕，顱內異物亦少見，感染發生率較低。

3、墜傷、跌傷：由于快速運動的頭顱撞擊在有棱角或突起的固定物上所致。常引起頭皮裂傷，伴局限性或廣泛性顱骨骨折及腦挫裂傷，對沖性腦損傷較多見，顱內出血及感染的機會也較多。

顱腦損傷的人該怎樣的治療

1、現場搶救及運送：出于急性嚴重損傷的病人在傷后的早期就可能迅速出現繼發性重度全身性異常，如休克、低氧血癥和簡碳酸血虛等，這其中的任何一項都可以進一步損告已受傷的腦組織。因此，從受傷現場到入院這一段時間，最緊急需要的是給予病人足夠的氧氣吸人，因為腦損傷后有短暫的呼吸暫停，呼吸暫停越長，腦損傷也越巫。如果能立即進行人工呼吸，充分給氧搶救成活率就可能提高。

2、加強監護：嚴重顱腦損傷病人應送入重癥監護病室（Icu），進行觀察和治療，在專科醫師、護士、麻醉醫師的密切合作下，對病人全面監測，除觀察神志、臨孔外，還能連續觀察顱內壓、腦誘發電位、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等各項生理參數及血氧測定。實踐證明，在Icu病室觀察病人，能夠及時發現病情變化，能在大腦發生不可逆損傷前進行治療，是降低重型顱腦損傷死亡率，提高存活質量的重要措施。

3、保持呼吸道通暢及吸氧：保持呼吸道通暢是視救顱腦損傷病人重要的第一步。對呼吸不暢或呼吸暫停者應立即清除氣道內的血液、嘔吐物及脫落的牙齒等校阻性異物，建立暢迥的呼吸通道，并在短時間內經鼻插管吸人高流旦的純氧，但不宜時間太長，因為持續吸入純氧大于8h以上時可能出現氧中毒。對于有自主呼吸的病人可以來用面罩給氧，盡快糾正低氧6L癥。臨床上對此類病人作血氣分析發現，低氧血癥的發生率較高。